فحص الضغط الوريدي الوداجي (JVP): كيف تقيم حجم الدم ووظيفة القلب بالنظر إلى رقبة المريض؟

 

الضغط الوريدي الوداجي (Jugular Venous Pressure – JVP) – وهو مقياس غير جراحي لضغط الأذين الأيمن (الضغط الأذيني الأيمن – Right atrial pressure) وحجم الدم. ينظر الطبيب إلى الوريد الوداجي الخارجي (External jugular vein) أو الوريد الوداجي الداخلي (Internal jugular vein) في رقبة المريض (أثناء جلوسه بزاوية 45 درجة). الطريقة:

1. استلقِ المريض على ظهره مع رفع الجزء العلوي من السرير إلى 30-45 درجة (زاوية نصف جالس).
   2 أدر رأس المريض قليلاً إلى اليسار (لإبراز الوريد الوداجي الداخلي الأيمن).

2. لاحظ ارتفاع نبض الوريد الوداجي (أعلى نقطة تذبذب) فوق الزاوية القصية (زاوية لويس – Angle of Louis – مفصل قبضة القص مع عظم القص (المانوبريوم)).

3. طبيعي: يكون النبض أقل من 3 سم فوق الزاوية القصية (≈ 8 سم H2O من الأذين الأيمن).

4. مرتفع (JVP مرتفع – علامة فشل القلب الأيمن، أو زيادة حجم الدم): النبض مرئي عند مستوى الفك (أو أعلى). أسباب ارتفاع JVP: قصور القلب الأيمن (صمام ثلاثي الشرفات، ارتفاع ضغط الدم الرئوي)، فرط حجم الدم (الفشل الكلوي، قصور القلب الاحتقاني، متلازمة الكبدية الكلوية (Hepatorenal syndrome))، انسداد الوريد الأجوف العلوي (Superior vena cava obstruction – ورم، خثرة)، انصباب التامور (Pericardial effusion – دكاك قلبي – Cardiac tamponade).

علامات خاصة:

• موجة كانون (Cannon wave): موجات JVP كبيرة (غير منتظمة) في الرجفان الأذيني (AF) أو كتلة قلبية كاملة (Complete heart block).

• علامة كوسماول (Kussmaul sign): زيادة في JVP أثناء الشهيق (بدلاً من الانخفاض الطبيعي). يحدث في التهاب التامور التضيقي (Constrictive pericarditis)، الانسداد الرئوي المزمن (COPD)، قصور القلب الأيمن.

• تضخم الكبد النابض (Pulsatile liver): قد تشعر بنبض الكبد تحت القفص الصدري (في قصور ثلاثي الشرفات – Tricuspid regurgitation).

---

أولاً: كيف تفرق بين نبض الوريد الوداجي (JVP) ونبض الشريان السباتي (Carotid pulse)

الخاصية	الضغط الوريدي الوداجي (JVP)	نبض الشريان السباتي (Carotid)
الموقع	داخل القصبة الهوائية (في الرقبة)	أسفل العضلة القصية الترقوية الحلمية (Sternocleidomastoid)
العدد من الموجات	موجتان (a و v) لكل نبضة قلب	موجة واحدة (نبضة واحدة) لكل نبضة قلب
الضغط	ينخفض عند الجلوس (أو الوقوف) – يختفي	يبقى عند الجلوس (أو الوقوف) – لا يختفي
التأثير بالتنفس	ينخفض JVP أثناء الشهيق (يزداد العودة الوريدية إلى القلب)	لا يتغير
الضغط على الكبد (Hepatojugular reflux)	يزيد JVP لمدة 10-15 ثانية (في قصور القلب الأيمن)	لا يتغير

---

ثانياً: تفسير النتائج (ماذا يعني ارتفاع JVP)

• ارتفاع JVP + تورم الساقين (وذمة) + تضخم الكبد: قصور القلب الأيمن (Right heart failure) – غالباً بسبب قصور القلب الأيسر (الضغط الزائد ينتقل إلى الخلف).

• ارتفاع JVP + تنفس سريع + صعوبة التنفس + أصوات قلب مكتومة (Muffled heart sounds): دكاك قلبي (Cardiac tamponade) – حالة طارئة (يحتاج إلى بزل التامور – Pericardiocentesis).

• ارتفاع JVP + علامة كوسماول (زيادة JVP مع الشهيق): التهاب التامور التضيقي (Constrictive pericarditis) أو الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

• ارتفاع JVP + موجة كانون (Cannon wave): كتلة قلبية كاملة (Complete heart block) أو الرجفان الأذيني (Atrial fibrillation).

---

أسئلة شائعة (FAQ)

س: كيف أميز بين الوريد الوداجي الداخلي والوريد الوداجي الخارجي؟
ج: الوريد الوداجي الداخلي يقع عميقاً (تحت العضلة القصية الترقوية الحلمية) ويرى بالعين المدربة فقط (نبض خافت). الوريد الوداجي الخارجي يقع بشكل سطحي (يظهر بوضوح كحبل أزرق تحت الجلد)، ولكنه أقل موثوقية في قياس الضغط (قد ينضغط بسهولة).

س: لماذا نقيس JVP بزاوية 45 درجة؟
ج: لأن الضغط الوريدي الوداجي الطبيعي أقل من 3 سم فوق الزاوية القصية (عند 45 درجة). إذا كان JVP مرتفعاً، قد تحتاج إلى رفع السرير إلى 90 درجة (واقفاً) لرؤية النبض.

س: ماذا يعني انخفاض JVP (لا يرى النبض)؟
ج: يعني انخفاض حجم الدم (نقص حجم الدم – Hypovolemia) – نزيف، جفاف، حروق، أو صدمة (Shock). إذا كان المريض يعاني من هبوط ضغط الدم، وJVP منخفض، فهذا يعني حاجة إلى السوائل الوريدية.

س: هل يمكن أن يكون JVP طبيعياً في حالة قصور القلب؟
ج: في قصور القلب الأيسر المبكر (قبل أن يفشل البطين الأيمن)، قد يكون JVP طبيعياً. قياس JVP هو علامة متأخرة على قصور القلب.

س: ما هو منعكس الكبد الوداجي (Hepatojugular reflux)؟
ج: الضغط على الكبد (في الربع العلوي الأيمن من البطن) لمدة 10-15 ثانية. إذا ارتفع JVP واستمر مرتفعاً (>3-4 سم) طوال فترة الضغط، فهذا يشير إلى قصور القلب الأيمن.

---

المراجع العلمية

1. Stanford Medicine – فحص الضغط الوريدي الوداجي (JVP):
   👉 https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/jvp.html

2. Merck Manual (النسخة المهنية) – فحص الضغط الوريدي الوداجي (JVP):
   👉 https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiovascular-patient/jugular-venous-pressure-jvp

3. Cleveland Clinic – الضغط الوريدي الوداجي (JVP): الأهمية السريرية:
   👉 https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/jugular-venous-pressure