أدوية الغثيان والدوار – أكثر الأدوية استخداماً في غرف الطوارئ وعيادات الباطنية والعصبية. الغثيان ليس مرضاً واحداً، له أسباب مختلفة: دوار الحركة (في السيارة، الطائرة، السفينة)، غثيان الحمل، غثيان ما بعد العمليات، غثيان العلاج الكيميائي، وغثيان الصداع النصفي. كل سبب يستجيب لدواء مختلف. الميكليزين (Meclizine) هو الأفضل لدوار الحركة ودوار الوضعية الانتيابي الحميد (BPPV) – ولكنه يسبب نعاساً شديداً. الدومبيريدون (Domperidone) هو الأفضل لعسر الهضم وغثيان الحمل (ولكنه ممنوع في بعض الدول بسبب خطر عدم انتظام نبضات القلب). الأوندانسيترون (Ondansetron) هو الأقوى والأغلى، يستخدم لغثيان العلاج الكيميائي وما بعد العمليات، ولكنه يسبب إمساكاً شديداً وصداعاً.
أولاً: الميكليزين (Meclizine – Antivert) – مضاد الهيستامين المهدئ
الآلية: مضاد هيستامين H1 (الجيل الأول – يخترق الحاجز الدموي الدماغي ويسبب نعاساً) ومضاد كوليني (يقلل إفرازات الأذن الداخلية).
الاستخدامات الأساسية:
دوار الحركة (Motion sickness): الأفضل والأكثر فعالية. تناوله قبل الرحلة بـ 30-60 دقيقة.
دوار الوضعية الانتيابي الحميد (BPPV): الدوار الناتج عن تحريك الرأس.
الدوار الدهليزي الحاد (التهاب العصب الدهليزي – Vestibular neuritis).
الجرعة:
دوار الحركة: 25-50 مجم قبل الرحلة بـ 1 ساعة، تكرر كل 24 ساعة حسب الحاجة (لا تتجاوز 100 مجم يومياً).
الدوار المزمن: 25 مجم كل 12 ساعة.
الآثار الجانبية:
نعاس شديد (40-50% من المستخدمين) – لا تقود السيارة أو تشغل آلة بعد تناوله.
جفاف الفم، زغللة رؤية، إمساك، احتباس بول (خاصة عند الرجال كبار السن مع تضخم البروستاتا).
لا يستخدم في الجلوكوما (الماء الزرقاء) ضيقة الزاوية.
البصيرة التشخيصية: الميكليزين ليس علاجاً لدوار الحركة بعد أن بدأ بالفعل (فعاليته أقل). خذه قبل الرحلة بـ 30-60 دقيقة.
ثانياً: الدومبيريدون (Domperidone – Motilium) – مضاد الدوبامين (لا يخترق الدماغ)
الآلية: يثبط مستقبلات الدوبامين D2 في منطقة الزناد الكيميائي (CTZ) في جذع الدماغ، ولكنه لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي بكميات كبيرة (لذلك لا يسبب آثاراً جانبية خارج هرمية مثل الميتوكلوبراميد).
الاستخدامات الأساسية:
عسر الهضم الوظيفي (الامتلاء المبكر، التجشؤ، الغثيان بعد الأكل) – يحفز حركة المعدة ويسرع إفراغها.
الارتجاع المعدي المريئي (GERD) الذي لا يستجيب لمثبطات مضخة البروتون.
غثيان الحمل (الدراسات تقول آمن، ولكن بعض الدول منعته بسبب مخاوف نظرية على قلب الجنين).
الغثيان الناتج عن أدوية الدوبامين (لعلاج باركنسون).
الجرعة:
10-20 مجم 3-4 مرات يومياً (قبل الأكل بـ 15-30 دقيقة).
الآثار الجانبية:
نادر (لأنه لا يخترق الدماغ): جفاف فم، تشنجات بطن، إسهال.
تحذيرات خطيرة (قلبية): الدومبيريدون يطيل فترة QT في تخطيط القلب (يزيد خطر عدم انتظام ضربات القلب "تورساد دي بوانت" القاتل). ممنوع في الولايات المتحدة الأمريكية (FDA لم توافق عليه). في الدول الأخرى، يصرَف بوصفة طبية فقط، والجرعة القصوى 30 مجم يومياً (لا تتجاوز).
موانع استخدام: قصور قلب، اضطرابات نظم قلبية، تاريخ متلازمة QT الطويلة، فشل كلوي حاد، فشل كبدي حاد، نزيف معدي، انسداد معوي، ورم برولاكتيني (برولاكتينوما).
ثالثاً: الأوندانسيترون (Ondansetron – Zofran) – مضاد مستقبلات السيروتونين (5-HT3)
الآلية: يثبط مستقبلات 5-HT3 في الجهاز الهضمي وجذع الدماغ (CTZ). لا يسبب نعاساً أو آثاراً حركية.
الاستخدامات الأساسية:
غثيان وقيء العلاج الكيميائي (الأقوى في هذا المجال – الدواء المفضل).
غثيان ما بعد العمليات الجراحية (تحت التخدير العام).
غثيان ما بعد الإشعاع.
غثيان الصداع النصفي الشديد (حقن وريدي).
الجرعة:
أقراص 4-8 مجم كل 8-12 ساعة (تبدأ قبل العلاج الكيميائي بـ 30 دقيقة).
شراب (للأطفال)، حقن وريدي، وأقراص تذوب في الفم (للذين لا يستطيعون البلع).
الآثار الجانبية:
إمساك شديد (الأكثر شيوعاً – 10-15% من المستخدمين). يصل إلى انسداد معوي عند الاستخدام المتكرر. اشرب كثيراً من الماء وتناول أليافاً إضافية (برقوق، تين، نخالة، بذور كتان).
صداع (5-10%).
دوخة، تعب.
نادر: عدم انتظام ضربات القلب (يطيل QT قليلاً – أقل من الدومبيريدون).
لا يسبب نعاساً (ميزة كبيرة مقارنة بالميكليزين).
رابعاً: أدوية أخرى (سريعة الذكر)
بروميثازين (Phenergan):
مضاد هيستامين قوي جداً (أقوى من ميكليزين)، لكنه يسبب نعاساً شديداً و"خدراً" وقد يسبب صعوبة تنفس عند الأطفال (ممنوع تحت سن سنتين). يستخدم فقط للحالات الشديدة.
ميتوكلوبراميد (Metoclopramide – Primperan):
مضاد دوبامين يخترق الدماغ (عكس الدومبيريدون). يسبب أعراضاً خارج هرمية (تشنج عضلات الوجه والرقبة، نتوء اللسان، حركات لا إرادية) خاصة عند الأطفال والشباب. نادر الاستخدام الآن.
دايمينهايدرينات (Dimenhydrinate – Dramamine):
مضاد هيستامين (مشابه للميكليزين)، يسبب نعاساً ويستخدم لدوار الحركة – لكن أضعف من ميكليزين ويعطي مفعولاً أقصر (4-6 ساعات فقط).
خامساً: دليل سريع لاختيار الدواء المناسب (بدون جدول)
إذا كنت مسافراً (سيارة، طائرة، سفينة) وتريد ألا تتقيأ:
خذ ميكليزين 25-50 مجم قبل الرحلة بـ 30-60 دقيقة. توقع النعاس – لا تقود بنفسك.
إذا كنت حاملاً وتعانين من غثيان الصباح:
استشيري طبيبك أولاً. الخيارات الآمنة (الفئة A – B): فيتامين ب6 (50 مجم مرتين يومياً) + دوكسيلامين (Unisom – نصف قرص ليلاً). الدومبيريدون والأوندانسيترون آمنان أيضاً ولكن بوصفة طبية.
إذا كنت تعاني من عسر هضم وغثيان بعد الأكل (بدون دوار):
جرب الدومبيريدون 10 مجم قبل الأكل (إذا كان متوفراً في بلدك وبعد استشارة طبيبك).
إذا كنت تتلقى علاجاً كيميائياً أو أجريت عملية جراحية:
سيعطيك طبيبك أوندانسيترون (لا يسبب نعاساً، قوي جداً).
إذا كنت تعاني من دوار ناتج عن مشكلة في الأذن الداخلية (BPPV, labyrinthitis):
ميكليزين 25 مجم كل 8-12 ساعة لبضعة أيام (لتخفيف الأعراض الحادة). ولكن العلاج الأساسي لـ BPPV هو مناورات إيبلي (Epley maneuver) – حركات رأس يقوم بها الطبيب أو المعالج الطبيعي.
سادساً: متى تذهب للطبيب بدلاً من العلاج الذاتي؟
القيء الدموي (أحمر فاتح أو كالقهوة المطحونة).
صداع شديد جداً (أسوأ صداع في حياتك) مصحوب بغثيان – قد يكون نزيفاً دماغياً.
ألم بطن شديد مع غثيان وقيء – قد يكون التهاب زائدة، انسداد أمعاء، أو التهاب بنكرياس.
القيء المستمر لأكثر من 24 ساعة دون قدرة على شرب السوائل (خطر الجفاف).
الحمى (>39 درجة مئوية) مع القيء.
عمر المريض أقل من 6 أشهر.
وجود أمراض مزمنة (سكري، فشل كلوي، قصور قلب).
البصيرة التشخيصية: لا تستخدم أكثر من دواء واحد مضاد للغثيان في نفس الوقت دون استشارة طبيب (قد يزيد الآثار الجانبية – خاصة الإمساك مع الأوندانسيترون والنعاس مع الميكليزين). ابدأ بواحد، وإذا لم يتحسن خلال ساعتين، استشر طبيبك.
المراجع العلمية
PubMed (NIH) – إرشادات إدارة الغذاء والدواء حول الدومبيريدون وخطر القلب:
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31122501/PubMed (NIH) – ميكليزين لدوار الحركة والدوار: مراجعة منهجية:
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29392377/PubMed (NIH) – أوندانسيترون لغثيان ما بعد العمليات لدى الأطفال:
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33897410/Merck Manual (النسخة الاستهلاكية) – الغثيان والقيء: الأدوية:
👉 https://www.merckmanuals.com/home/digestive-disorders/symptoms-of-digestive-disorders/nausea-and-vomiting
