الجرب – مرض جلدي شديد العدوى تسببه حشرة مجهرية تسمى سوسة الجرب (Sarcoptes scabiei var. hominis). الأنثى تحفر أنفاقاً (ممرات) داخل الطبقة القرنية للجلد (الطبقة الخارجية)، حيث تضع بيضها وتخرج فضلاتها، مما يسبب حساسية شديدة وحكة. الحكة تزداد ليلاً (بسبب زيادة نشاط السوسة)، وتكون شديدة لدرجة أنها توقظ المصاب من النوم. ينتقل الجرب عن طريق التماس المباشر الطويل مع الجلد (ليس لمسة عابرة – يحتاج إلى 10-20 دقيقة من التلامس)، أو عن طريق الملابس الملوثة (الفراش، المناشف، الملابس الداخلية). لا ينتقل الجرب من الحيوانات الأليفة (الكلاب والقطط – سوسة مختلفة). العلاج: كريم بيرمثرين (Permethrin 5%) يوضع على الجسم كله (من الرقبة إلى أخمص القدمين) لمدة 8-14 ساعة، ثم يغسل. يعطى لكل أفراد الأسرة (حتى لو لم تظهر عليهم حكة)، وتغسل الملابس والفراش بالماء الساخن (60 درجة مئوية) وتجفف على درجة حرارة عالية، أو تعزل في كيس بلاستيكي لمدة 72 ساعة (السوسة تموت بدون مضيف بشري). الحكة قد تستمر 2-4 أسابيع بعد العلاج بسبب رد الفعل التحسسي (هذا لا يعني فشل العلاج) – يمكن استخدام مضادات الهيستامين ومرطبات الجلد.
أولاً: دورة حياة السوسة وكيف تسبب الحكة
حجم السوسة: 0.3-0.4 مم (لا ترى بالعين المجردة، ولكن ترى بالمجهر).
دورة الحياة:
الأنثى المخصبة تحفر نفقاً في الجلد (بمعدل 0.5-5 مم يومياً).
تضع 2-3 بيضات يومياً (لمدة 4-6 أسابيع).
يفقس البيض خلال 3-4 أيام.
الحوريات (الطور اليرقي) تخرج إلى سطح الجلد، ثم تحفر أنفاقاً جديدة (أو تستخدم أنفاق الأم).
تنضج إلى سوس بالغ خلال 10-14 يوماً.
سبب الحكة: ليس السوسة نفسها، بل فضلاتها وبيضها الذي يسبب حساسية من النوع الرابع (تأخر – تظهر بعد 2-6 أسابيع من الإصابة الأولى). في الإصابة الثانية (متكررة)، تظهر الحكة خلال 1-2 أيام (لأن الجهاز المناعي يتذكرها).
ثانياً: أعراض الجرب (كيف تعرف أنك مصاب)
الحكة الشديدة (العلامة المميزة):
تزداد ليلاً (توقظك من النوم).
تزداد بعد الاستحمام بالماء الساخن.
قد تسبب خدوشاً وتقرحات ثانوية بسبب الحك.
الطفح الجلدي (أنفاق السوسة – Burrows):
خطوط رمادية أو بيضاء رفيعة (طولها 2-15 مم)، مرتفعة قليلاً، مع نقطة سوداء في النهاية (رأس الأنثى). تظهر في الفجوات بين الأصابع (الأكثر شيوعاً)، الرسغين (الجانب الداخلي)، الإبطين، الخصر، الأرداف، القضيب (عند الرجال)، حول الحلمتين (عند النساء)، الكاحلين، باطن القدمين (عند الرضع).
بعد الحك، قد تتحول الأنفاق إلى قشور أو بثور صغيرة.
المناطق المصابة (حسب العمر):
الكبار: بين الأصابع، الرسغين، المرفقين، الإبطين، الأرداف، الأعضاء التناسلية (القضيب، كيس الصفن، الشفرين)، الخصر.
الرضع والأطفال: فروة الرأس، الوجه، الرقبة، باطن القدمين، راحة اليدين (لا يصاب الكبار عادة في الوجه وفروة الرأس).
الجرب القشري (Crusted scabies – "الجرب النرويجي"):
شكل شديد ونادر، يحدث عند الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة (الإيدز، العلاج الكيميائي، كبت المناعة، كبار السن، متلازمة داون).
آلاف السوسات (بدلاً من 10-20 سوسة في الجرب العادي).
الأعراض: قشور سميكة (رمادية أو صفراء) على اليدين والقدمين وفروة الرأس والوجه، مع حكة خفيفة (لأن المناعة ضعيفة).
شديد العدوى (لأن السوسات تغادر القشور بسهولة).
ثالثاً: كيف يشخص الجرب
التشخيص السريري (الأكثر شيوعاً):
حكة ليلية شديدة + طفح جلدي مميز (أنفاق بين الأصابع أو على الرسغين) + وجود حالات أخرى في الأسرة.
إذا كان هناك شخصان في الأسرة يعانيان من حكة ليلية، فالجرب هو التشخيص حتى تثبت الفحوصات خلاف ذلك.
فحص الكشط الجلدي (Skin scraping):
يكشط الطبيب قمة الأنفاق (باستخدام مشرط معقم) ويضع الكشط على شريحة زجاجية مع قطرة زيت أو هيدروكسيد البوتاسيوم (KOH). ويفحص تحت المجهر.
يجد: السوسة البالغة، أو البيض، أو الفضلات (scybala).
الفحص بالمنظار الجلدي (Dermatoscopy):
جهاز مكبر (10-40 ضعفاً) يسمح برؤية الأنفاق ونقطة "الطائرة الورقية" (Kite sign) – الجزء الأسمر من السوسة في نهاية النفق.
رابعاً: علاج الجرب (يجب أن يعالج كل أفراد الأسرة)
العلاج الموضعي (الخط الأول – الكبار والأطفال > شهرين):
كريم بيرمثرين 5% (Permethrin 5% – Elimite, Acticin):
الطريقة:
استحم (اغسل جسمك بالصابون) وجفف جيداً.
ضع الكريم على كل الجسم من الرقبة إلى أخمص القدمين (بما في ذلك تحت الأظافر، بين الأصابع، حول الأعضاء التناسلية، والأرداف). لا تنس ثنيات الجلد (الإبطين، المرفقين، تحت الثديين).
عند الرضع والأطفال الصغار، يوضع الكريم أيضاً على فروة الرأس والوجه (تجنب العينين والفم).
اترك الكريم لمدة 8-14 ساعة (عادة طوال الليل).
اغسله جيداً بالماء والصابون في الصباح.
الجرعة: تطبق مرة واحدة. ثم تعاد بعد أسبوع (لقتل السوسات الجديدة التي فقست بعد العلاج الأول).
الفعالية: 90-95% بعد تطبيقين.
الآثار الجانبية: حكة خفيفة، احمرار، لسعة (تزول خلال ساعات).
البديل (إذا لم يتوفر بيرمثرين أو حساسية):
لوشن كروتاميتون (Crotamiton 10% – Eurax):
الطريقة: يوضع يومياً لمدة 5 أيام متتالية.
الفعالية: 70-80% (أقل من البيرمثرين).
الآثار الجانبية: يسبب حكة واحمراراً لدى البعض.
لوشن ليندان (Lindane 1%):
لا يستخدم حالياً (سام للجهاز العصبي، يسبب نوبات صرعية، ممنوع في معظم البلدان).
العلاج الفموي (للحالات الشديدة أو الجرب القشري):
إيفرمكتين (Ivermectin – Stromectol):
الجرعة: 200 ميكروغرام/كجم (مثلاً: 12 مجم للبالغ 60 كجم)، تؤكل على معدة فارغة (قبل الأكل بساعتين). تعاد بعد أسبوع.
الفعالية: 90-95% (مشابه للبيرمثرين).
الآثار الجانبية: دوخة، غثيان، إسهال، طفح جلدي.
موانع: الوزن <15 كجم، الحمل، الرضاعة (يمر في الحليب).
علاج الحكة بعد القضاء على السوس:
الحكة قد تستمر 2-4 أسابيع بعد العلاج (بسبب بقايا البيض والفضلات). لا تعيد العلاج إلا إذا ظهرت أنفاق جديدة.
مسكنات الحكة:
مضادات الهيستامين الفموية (سيتريزين 10 مجم يومياً، لوراتادين 10 مجم يومياً) – تقلل الحكة وتساعد على النوم.
كريم كورتيزون موضعي (هيدروكورتيزون 1%) – يقلل الالتهاب (استخدمه لبضعة أيام فقط).
مرطبات الجلد (لوشن كالامين، مرهم البترولاتوم).
خامساً: تطهير الملابس والفراش (لمنع إعادة العدوى)
السوسة تعيش خارج جسم الإنسان لمدة 24-72 ساعة (في درجة حرارة الغرفة). في الجرب القشري، قد تعيش 7 أيام.
ما يجب تطهيره:
جميع الملابس (خاصة الداخلية)، أغطية السرير، مناشف، ألعاب الأطفال القماشية، الكنب (إذا كان الجرب قشرية).
طرق التطهير:
الطريقة الأولى (الأفضل): غسل الملابس والفراش بالماء الساخن (60 درجة مئوية) وتجفيفها على درجة حرارة عالية (في المجفف الكهربائي) لمدة 20-30 دقيقة.
الطريقة الثانية (إذا كان القماش لا يتحمل الغسل الساخن): تعزله في كيس بلاستيكي محكم الإغلاق لمدة 72 ساعة (3 أيام) – تموت السوسة بدون مضيف بشري.
الطريقة الثالثة: كي الملابس بمكواة ساخنة (خاصة الدرزات والثنيات).
التنظيف الجاف (Dry clean) يقتل السوسة أيضاً.
الكنب والمفروشات (غير القابلة للغسل): نظفها بالمكنسة الكهربائية جيداً، ثم رشها بمبيد حشري (بيرميثرين – بخاخ). أو اتركها لمدة 72 ساعة دون استخدام.
الأرضيات: امسحها بالماء والمطهر (الكلور المخفف).
سادساً: من يجب علاجه (حتى بدون أعراض)
جميع أفراد الأسرة الذين يعيشون تحت سقف واحد (حتى لو لم تظهر عليهم حكة) – لأن الأعراض قد تتأخر 2-6 أسابيع، وخلال هذه الفترة ينقلون العدوى لبعضهم البعض.
شركاء الجنس (الأزواج) – لأن الجرب ينتقل بالاتصال الجلدي الطويل (أثناء الجماع).
أطفال الحضانة (إذا تفشى الجرب في الفصل، يعالج جميع الأطفال والمعلمين).
سابعاً: مضاعفات الجرب (إذا ترك دون علاج)
عدوى بكتيرية ثانوية (بسبب الحك): المكورات العنقودية الذهبية، المكورات العقدية. تسبب القوباء (Impetigo)، التهاب النسيج الخلوي (Cellulitis)، تقرحات، خراجات.
التهاب كبيبات الكلى (Post-streptococcal glomerulonephritis) – نادر، بسبب بكتيريا المكورات العقدية.
الإنتان (Sepsis) – إذا انتشرت العدوى البكتيرية إلى الدم.
الجرب القشري (Crusted scabies) – عند ضعاف المناعة.
البصيرة التشخيصية: لا تعالج الحكة الليلية بالكورتيزون وحده (كريمات، حقن، أقراص). الكورتيزون يخفف الحكة، لكنه يسمح للسوسة بالتكاثر دون أن تشعر بها، مما يؤدي إلى جرب قشري شديد العدوى. إذا كان لديك حكة ليلية في الفجوات بين الأصابع، اشتبه بالجرب واستشر طبيب جلدية.
المراجع العلمية
مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) – الجرب (Scabies):
👉 https://www.cdc.gov/parasites/scabies/index.htmlMerck Manual (النسخة الاستهلاكية) – الجرب:
👉 https://www.merckmanuals.com/home/skin-disorders/parasitic-skin-infections/scabiesPubMed (NIH) – علاج الجرب: مراجعة منهجية وتحليل تلوي (2022):
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35781229/Cleveland Clinic – الجرب: الأسباب والأعراض والعلاج:
👉 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/4565-scabies
