أن فحص الأعصاب القحفية (12 زوجاً من الأعصاب التي تخرج مباشرة من الدماغ وليس من النخاع الشوكي) هو من أذكى الاختبارات السريرية. بفحص لا يتجاوز 5 دقائق، يمكنك تحديد موقع الآفة بدقة: هل هي في الدماغ نفسه، في جذع الدماغ، في الأعصاب الطرفية، أو في العضلات. هذا الفحص بالغ الأهمية في غرفة الطوارئ لتشخيص الجلطات الدماغية، الأورام، التصلب المتعدد، وشلل الوجه النصفي (بل).
أولاً: أداة الفحص الأساسية
لا تحتاج لأجهزة معقدة. جهز فقط:
مصباح يدوي صغير
قطعة قطن
شيء ذو رائحة قوية (قهوة، فانيليا، خل)
قطعة سكر وملح
شوكة رنانة (يمكن الاستغناء عنها في البداية)
إصبعك
ثانياً: دليل مختصر للأعصاب القحفية الـ12 (طريقة العرض البديلة عن الجدول)
لضمان قراءة سلسة على جميع الأجهزة (خاصة الجوال)، سنعرض العصب وطريقة فحصه كالتالي:
العصب الأول (I) – الشمي (Olfactory)
الوظيفة: الشم.
طريقة الفحص: أغمض عينيه، ضع قهوة أو خل تحت أنف كل منخر على حدة. اسأل: "هل تشم هذه الرائحة؟ هل تتساوى في الجهتين؟"
العصب الثاني (II) – البصري (Optic)
الوظيفة: الإبصار.
طريقة الفحص:
اختبر حدة الإبصار (قراءة لوحة).
المجال البصري: أغمض عين واحدة، ضع إصبعك في الربع الخارجي ثم العلوي ثم السفلي من الرؤية واسأل: "كم عدد أصابعي؟"
رد فعل الحدقة للضوء.
الأعصاب الثالث والرابع والسادس (III, IV, VI) – المحركة للعين (Oculomotor, Trochlear, Abducens)
الوظيفة: حركة العين، تقبض الحدقة، رفع الجفن.
طريقة الفحص: "اتبع إصبعي بعينيك فقط دون تحريك رأسك": اصنع علامة H في الهواء (أعلى، أسفل، يمين، يسار، داخل، خارج). لاحظ أي اتجاه يصعب فيه الحركة (يمثل عصباً معيناً). اختبر اتساع الحدقة.
العصب الخامس (V) – الثلاثي التوائم (Trigeminal)
الوظيفة: إحساس الوجه (ثلاثة فروع: جبهة، خد، فك)، والمضغ.
طريقة الفحص:
المس وجهه بقطعة قطن في ثلاث مناطق على كل جهة (الجبهة، الخد، الفك السفلي).
اطلب منه فتح فمه بقوة ثم قاوم إغلاقه (هذه تفحص العضلة الماضغة).
منعكس القرنية (طرفة عين بلمس القرنية) – هذا الاختبار مهم جداً في حالة الغيبوبة.
العصب السابع (VII) – الوجهي (Facial)
الوظيفة: عضلات الوجه، التذوق (الثلثين الأماميين من اللسان).
طريقة الفحص:
"أظهر أسنانك، ابتسم، أغلق عينيك بقوة، انفخ خديك، ارفع حاجبيك". لاحظ أي جهة من الوجه تتدلى أو لا تتحرك.
اختبر التذوق بوضع سكر وملح على جانبي اللسان.
العصب الثامن (VIII) – الدهليزي القوقعي (Vestibulocochlear)
الوظيفة: السمع والتوازن.
طريقة الفحص:
افرك إبهامك والسبابة بجانب كل أذن واسأل: "هل تسمع صوت الحفيف بالتساوي في الأذنين؟"
اختبار رومبيرغ (يقف والقدمين معاً وعيناه مفتوحتان ثم مغلقتان). إذا ترنح الشخص عند إغلاق عينيه فقط، فالمشكلة في الحبل الشوكي الخلفي.
العصب التاسع والعاشر (IX, X) – البلعومي اللساني والمبهم (Glossopharyngeal, Vagus)
الوظيفة: البلع، الكلام، الإحساس في البلعوم، منعكس الكحة.
طريقة الفحص:
استمع لصوته: هل فيه بحة أو ثقل في النطق؟
اطلب منه أن يقول "آآآآه" ممددة. لاحظ ارتفاع الحنك الرخو (يجب أن يرتفع إلى المنتصف بشكل متناظر).
اختبر منعكس البلع بالضغط الخفيف بقطعة قطن على كل جهة من اللوزتين (يجب أن يحدث بلع أو سعال).
العصب الحادي عشر (XI) – الإضافي الشوكي (Accessory)
الوظيفة: العضلة شبه المنحرفة والعضلة الترقوية الحلمية.
طريقة الفحص:
"احني رأسك نحو كتفك الأيمن وأنا أقاومك". كرر للجهة الأخرى.
"ارفع كتفيك للأعلى كما لو كنت تقول (لا أعرف) وأنا أقاومك".
العصب الثاني عشر (XII) – تحت اللسان (Hypoglossal)
الوظيفة: حركة اللسان.
طريقة الفحص:
"أخرج لسانك". لاحظ إذا كان اللسان ينحرف إلى جهة واحدة (الانحراف يشير إلى آفة في نفس جهة الانحراف).
ادفع لسانه في كل خد من الخارج بإصبعه (لمقاومة القوة).
ثالثاً: أربعة أنماط مهمة من الآفات العصبية
الآن بعد أن عرفت كيف تفحص كل عصب، إليك أربعة أنماط سريرية شائعة قد تواجهها:
النمط الأول: شلل الوجه النصفي (Bell's Palsy)
الوصف: كامل نصف الوجه مشلول (جبهة + جفن + خد + فم). يحدث فجأة خلال ساعات.
السبب الأكثر شيوعاً: فيروس هربس.
الملاحظة الخطرة: لا يستطيع المريض إغلاق عينه بالكامل → خطر جفاف وجرح القرنية (يحتاج قطرة مرطبة ولصق الجفن ليلاً).
النمط الثاني: السكتة الدماغية (CVA / Stroke)
الوصف: شلل لا يشمل الجبهة (لأن الجبهة تتلقى إشارات من نصفي الدماغ معاً).
العلامات: ضعف في أسفل الوجه فقط، عادة مع أعراض أخرى (ضعف في طرف واحد، كلام مشوش، تدلي جانب واحد من الفم عند الابتسام).
التصرف: فوري (اتصل بالإسعاف). السكتة الدماغية تحتاج تصوير دماغي خلال ساعات.
النمط الثالث: متلازمة غيلان باريه (Guillain-Barré Syndrome)
الوصف: شلل أعصاب متعدد (ثنائي ومتماثل).
التطور: يبدأ من القدمين (خدر وضعف) ويصعد للأعلى تدريجياً (قد يصل للوجه والتنفس).
العلامة: قد تختفي منعكسات الأوتار العميقة (منعكس الركبة مثلاً).
التصرف: حالة طارئة تهدد التنفس (مراقبة في المستشفى).
النمط الرابع: آفة جذع الدماغ (Brainstem Lesion)
الوصف: اضطرابات متعددة للأعصاب القحفية + علامات طريق حركي طويل.
العلامة: ضعف في الأطراف المقابلة للجهة المصابة بالأعصاب القحفية.
التصرف: تحتاج تصوير دماغي (رنين مغناطيسي) فوراً.
رابعاً: علامة الخطر التي تمنع أي تأخير
إذا وجدت حدقة واحدة متسعة جداً (أكبر من الأخرى) ولا تتقلص للضوء مع تدلي جفن وتوجه العين للأسفل والخارج، فهذا يمثل:
تمدد وعائي دموي (Aneurysm) في الشريان المخي الخلفي الضاغط على العصب المحرك للعين (العصب الثالث – CN III).
هذه حالة تهدد الدماغ (قد ينفجر الوعاء الدموي). التصرف: تصوير وعائي فوري – لا تضيع الوقت.
📚 المراجع العلمية (بروابط نشطة)
Stanford Medicine – فحص الأعصاب القحفية (فيديو ونص):
👉 https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/cranial.htmlMerck Manual (النسخة المهنية) – كيفية تقييم الأعصاب القحفية:
👉 https://www.msdmanuals.com/professional/neurologic-disorders/neurologic-examination/how-to-assess-the-cranial-nervesPMC (NCBI) – فحص الأعصاب القحفية خطوة بخطوة (دليل سريري):
👉 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC9791534/
