فحص النبض: 9 نقاط نبضية في الجسم تخبرك بحالة القلب والأوعية الدموية في دقائق

 

في "بصيرة طبية"، نعتبر فحص النبض من أقدم وأهم المهارات السريرية، وأقلها تقديراً في عصر الأجهزة الرقمية. النبض هو موجة تمدد جدار الشريان الناتجة عن انقباض القلب. بقعة النبض، قوته، انتظامه، وتناظره بين الجانبين يعطي معلومات لا تقدر بثمن: هل القلب ينبض بقوة كافية؟ هل هناك تضيق أو انسداد في شريان معين؟ هل المريض في صدمة؟ هل هناك تمدد وعائي خطير؟ إتقان جس النبض في 9 نقاط استراتيجية في الجسم (بدون أجهزة) يمكن أن ينقذ حياة مريض في غرفة الطوارئ أو حتى في العيادة الخارجية.

أولاً: النبضات التسعة – أين تجدها وماذا تخبرك؟

1. النبض الصدغي (Temporal): فوق عظمة الوجنة، أمام الأذن بقليل. يُستخدم عند الرضع (لقرب الشريان من الجلد) وأثناء العمليات الجراحية على الوجه.

2. النبض السباتي (Carotid): في الرقبة، بجانب القصبة الهوائية (البلعوم)، على مستوى تفاحة آدم (الغضروف الدرقي). لا تضغط على الجانبين معاً – يخفض تدفق الدم للدماغ وقد يسبب إغماء. الأهم في السكتة القلبية (للتأكد من عدم وجود نبض).

3. النبض العضدي (Brachial): في ثنية المرفق، جهة الإبهام. يستخدم لقياس ضغط الدم بالسماعة، وللتحقق من النبض عند الرضع (لأنه أسهل من السباتي).

4. النبض الكعبري (Radial): في الرسغ، جهة الإبهام. أشهر نقطة نبض. يستخدم لحساب معدل النبض وانتظامه.

5. النبض الزندي (Ulnar): في الرسغ، جهة الخنصر. يُستخدم مع الكعبري لاختبار "تفرع قوس راحة اليد" (اختبار Allen) قبل أخذ عينة دم من الشريان (ABG).

6. النبض الفخذي (Femoral): في أصل الفخذ (الرباط الأربي)، منتصف المسافة بين العانة والحرقفة الأمامية العلوية. الأهم في حالات الصدمة (إذا كان النبض الفخذي ضعيفاً أو غائباً، المريض في صدمة خطيرة). يستخدم أيضاً لوضع القسطرة الشريانية أو القسطرة القلبية.

7. النبض المأبضي (Popliteal): خلف الركبة. صعب الجس (يحتاج ضغطاً عميقاً). يُستخدم لتقييم تروية الساق في حالات انسداد الشرايين الطرفية (تصلب الشرايين).

8. نبض ظهر القدم (Dorsalis pedis): على الجزء العلوي من القدم، بجانب وتر إصبع القدم الكبير. غيابه قد يكون طبيعياً عند 10% من الناس (شريان إضافي آخر يغذي القدم)، لكن إذا غاب مع نبض خلف الكاحل، يشير لانسداد شريان الساق.

9. النبض خلف الكاحل (Posterior tibial): خلف العظمة الداخلية للكاحل. مع نبض ظهر القدم، يستخدم لتقييم تروية القدم في مرضى السكري أو تصلب الشرايين.

ثانياً: كيفية وصف النبض – 5 صفات أساسية

1. التواتر (المعدل – Rate): عدد النبضات في الدقيقة.

   • البالغ الطبيعي: 60-100 (رياضيون: 40-60).

   • أقل من 60: بطء نبض (براديكارديا) – قد يكون طبيعياً أو علامة على كتلة قلبية.

   • أكثر من 100: تسارع نبض (تاكيكارديا) – قد يكون حمى، جفاف، قلق، أو اضطراب نظم.

   • أكثر من 140 في الراحة: يحتاج تخطيط قلب فوراً (قد يكون رجفان أذيني أو تسارع بطيني).

2. الانتظام (Rhythm): هل النبضات متساوية البعد؟

   • منتظم: طبيعي أو بطء/تسارع جيبي.

   • غير منتظم تماماً (عشوائي): رجفان أذيني (الأكثر شيوعاً عند كبار السن) – يحتاج مميعات دم للوقاية من الجلطات.

   • غير منتظم بشكل نمطي (نبضة قوية، نبضة ضعيفة، ثم توقف): انقباض مبكر (قد يكون طبيعياً أو علامة مرض قلبي).

3. القوة (السعة – Amplitude):

   • 0 = غائب (لا يلامس).

   • 1+ = ضعيف جداً، بالكامل محسوس.

   • 2+ = طبيعي.

   • 3+ = قوي.

   • 4+ = نابض بقوة (قد يشير لارتفاع ضغط الانبضاضي – الفرق بين الضغط الانقباضي والانبساطي – كما في قصور الصمام الأبهري).

4. الشكل (التناظر – Symmetry): هل النبض متساوي القوة في نفس المنطقة على الجانب الأيمن والأيسر؟

   • نبض كعبري أيمن أضعف من الأيسر: اشتبه بـ تضيق الشريان تحت الترقوة (قد يسبب فرقاً في ضغط الدم بين الذراعين >20 ملم زئبق) أو تشريح الأبهر (طارئ قلبي).

   • غياب نبض ظهر القدم مع نبض خلف كاحل طبيعي: قد يكون طبيعياً (شريان ظهر القدم غائب خلقي).

5. التناقض (Paradoxus): نبض يضعف بشكل واضح أثناء الشهيق ويقوى أثناء الزفير. يُظهر عند مرضى الدكاك القلبي (تجمع سائل حول القلب) أو الربو الشديد. يُقاس بالضغط الانقباضي يهبط >12 ملم زئبق أثناء الشهيق.

ثالثاً: متى يكون غياب النبض خطيراً؟

النبض السباتي الغائب (في شخص فاقد الوعي):

• إذا لم تحس بنبض سباتي خلال 10 ثوانٍ (مع اللمس الخفيف)، ابدأ فوراً بـ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR).

• لا تضيع وقتاً في البحث عن نبض كعبري (قد يكون غائباً حتى مع نبض سباتي موجود في الصدمة).

غياب نبض القدم (مع ألم ورجل باردة وشاحبة):

• انسداد شرياني حاد (خثرة انتقلت من القلب أو تصلب شرايين متقدم).

• طارئ جراحي – يحتاج قسطرة أو عملية خلال 6 ساعات لإنقاذ الساق من البتر.

غياب نبض الفخذي مع وجود نبض كعبري طبيعي:

• فكر في تضيق الأبهر (Coarctation of aorta) عند الأطفال أو الشباب – ضغط الدم في الذراعين أعلى بكثير من الساقين.

رابعاً: النبض في حالات الطوارئ – ما يخبرك به

في الصدمة (النزيف، الجفاف، الإنتان):

• النبض أول العلامات الحيوية التي تتغير. يصبح سريعاً (>100)، ضعيفاً (1+ أو خيطياً)، ثم يغيب الكعبري أولاً ثم الفخذي ثم السباتي. إذا غاب الفخذي، ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق.

في السكتة القلبية:

• نبض سباتي غائب مع تنفس غير طبيعي ("أجونال" – شهقات متقطعة). ابدأ CPR فوراً.

في الرجفان الأذيني:

• نبض غير منتظم تماماً (يختلف من نبضة لأخرى). يحتاج مميعات دم للوقاية من الجلطات الدماغية.

البصيرة التشخيصية: تعلم جس النبضين الكعبري والسباتي أولاً، ثم الفخذي وظهر القدم. استخدم أصابع السبابة والوسطى (وليس الإبهام – لأن الإبهام له نبض خاص به يحس به)، واضغط برفق (ضغط قوي يمحو النبض).

---

📚 المراجع العلمية (بروابط نشطة)

1. Stanford Medicine – فحص النبض:
   👉 https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/pulse.html

2. Merck Manual (النسخة المهنية) – تقييم النبض:
   👉 https://www.msdmanuals.com/professional/cardiovascular-disorders/approach-to-the-cardiac-patient/cardiovascular-examination

3. PMC (NCBI) – فحص النبض في الممارسة السريرية:
   👉 https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10012886/