بزل المفصل (Arthrocentesis) – إجراء بسيط (يستغرق 5-10 دقائق) يستخدمه الأطباء (أطباء الروماتيزم، جراحو العظام، أطباء الطوارئ) لسحب عينة من السائل الزليلي (Synovial fluid) من المفصل الملتهب (الركبة الأكثر شيوعاً، ثم الكتف، الكاحل، المرفق، الرسغ). تحليل هذا السائل يفرق بين التهاب المفصل الإنتاني (Septic arthritis) – عدوى بكتيرية في المفصل (طارئ جراحي، يحتاج تنظيف فوري ومضادات حيوية وريدية) – و النقرس (Gout) – بلورات حمض اليوريك – و الكاذب (Pseudogout) – بلورات بيروفوسفات الكالسيوم – و التهاب المفصل الروماتويدي (Rheumatoid arthritis) – مرض مناعي. التهاب المفصل الإنتاني هو حالة طارئة: إذا لم يعالج خلال 24-48 ساعة، يسبب تآكلاً في الغضروف والعظام، وعقماً دائماً في المفصل.
أولاً: متى يطلب الطبيب بزل المفصل؟
مفصل واحد أحمر، ساخن، منتفخ، ومؤلم (خاصة الركبة أو الكتف) – اشتباه التهاب إنتاني أو نقرس.
حمى مع ألم مفصل.
تاريخ النقرس مع نوبة حادة لا تستجيب للعلاج (لتأكيد التشخيص واستبعاد العدوى).
انصباب مفصلي (تورم مفصل بدون سبب واضح) – لتحليل السائل.
بعد إصابة المفصل إذا كان هناك شك في نزيف داخل المفصل (دم في السائل المفصلي – Hemarthrosis).
ثانياً: كيف يتم بزل المفصل (الركبة مثالاً)
الإعداد:
المريض مستلقٍ على ظهره، ركبته مثنية 30-45 درجة (وسادة تحتها).
يعقم الجلد بالبيتادين أو الكحول.
يخدر الجلد والأنسجة تحت الجلد بـ 5-10 مل ليدوكائين 1%.
الإجراء:
يدخل الطبيب إبرة معقمة (18-20 جيجا) إلى تجويف المفصل (من الجهة الداخلية أو الخارجية للرضفة – Patella).
يسحب 5-20 مل من السائل الزليلي.
يرسل العينة إلى المختبر لتحليلها.
المضاعفات (نادرة):
نزيف موضعي (كدمة).
عدوى (إذا لم يتم التعقيم بشكل صحيح – أقل من 1 لكل 10,000).
إصابة الغضروف أو الأوتار (نادر).
ثالثاً: تحليل السائل المفصلي – كيف تقرأ النتيجة
الفحص بالعين المجردة:
السائل الطبيعي (شفاف، عديم اللون، لزج مثل بياض البيض):
اللزوجة: عالية (تتشكل خيطاً عند قطره من الإبرة).
لا يحتوي على خلايا دم بيضاء (أقل من 200 خلية/ميكروليتر).
السائل الالتهابي (غائم، أصفر فاتح):
اللزوجة: منخفضة (مائي، لا يتشكل خيطاً).
خلايا الدم البيضاء: 200-2000 خلية/ميكروليتر.
الأمثلة: التهاب المفصل الروماتويدي، الذئبة الحمراء، التهاب المفصل الصدفي.
السائل الإنتاني (غائم جداً، أصفر غامق، قد يكون قيحياً):
اللزوجة: منخفضة جداً (مائي).
خلايا الدم البيضاء: >50,000 خلية/ميكروليتر (معظمها متعادلات – Neutrophils >75%).
الزراعة (Culture): إيجابية لبكتيريا (المكورات العنقودية الذهبية – Staphylococcus aureus، المكورات العقدية – Streptococcus، أو النيسرية البنية – Neisseria gonorrhoeae عند الشباب النشطين جنسياً).
علامة خطيرة: السائل يظهر كالقيح (صديد) عند سحبه.
السائل النقرسي (غائم، أصفر فاتح):
اللزوجة: منخفضة.
خلايا الدم البيضاء: 2000-50,000 خلية/ميكروليتر.
الفحص بالميكروسكوب المستقطب: بلورات تشبه الإبر (Needle-shaped) تشع ضوءاً أزرق عندما توازي محور المستقطب (Negatively birefringent). هذا هو تشخيص النقرس.
حمض اليوريك في الدم: مرتفع (>7 مجم/دل).
السائل الكاذب (Pseudogout – النقرس الكاذب):
يشبه النقرس (مفصل أحمر ساخن، غالباً الركبة). السبب: بلورات بيروفوسفات الكالسيوم.
الفحص بالميكروسكوب المستقطب: بلورات معينية (Rhomboid) تشع ضوءاً أصفر (Positively birefringent).
حمض اليوريك في الدم: طبيعي.
السائل الدموي (Hemarthrosis):
أحمر أو بني (دم كامل أو متخثر).
السبب: إصابة (كسر، تمزق أربطة)، اضطراب نزف (الهيموفيليا)، ورم زليلي.
خلايا الدم البيضاء: تختلف (غالباً منخفضة).
رابعاً: التهاب المفصل الإنتاني – الطارئ الذي لا ينتظر
ما هو؟ عدوى بكتيرية في تجويف المفصل. البكتيريا تصل عبر الدم (من التهاب في مكان آخر) أو مباشرة (بعد إصابة، جراحة، أو حقن المفصل).
من هم الأكثر عرضة؟
المرضى الذين يعانون من التهاب المفصل الروماتويدي (وغيرها من أمراض المناعة الذاتية).
مرضى السكري، الفشل الكلوي، كبت المناعة (العلاج الكيميائي، زراعة الأعضاء، الإيدز).
مرضى النقرس (لأن النوبة الحادة تضعف المفصل).
مدمنو المخدرات الوريدية (عدوى بالمكورات العنقودية).
مرضى المفاصل الاصطناعية.
العلامات:
مفصل واحد أحمر، ساخن، منتفخ، ومؤلم جداً (لا يستطيع تحريكه).
حمى عالية (>38.5 درجة مئوية)، قشعريرة، تعب.
زيادة سرعة التنفس والنبض (علامات إنتان).
المضاعفات:
تآكل الغضروف والمفصل خلال 24-48 ساعة.
الإنتان (تعفن الدم) – ينتشر إلى الدم ويسبب فشل أعضاء متعددة.
الوفاة (10-20% إذا تأخر العلاج).
العلاج (طارئ):
صرف السائل المفصلي (إزالة القيح) – قد يحتاج إلى إبرة يومياً أو تنظير مفصل جراحي.
مضادات حيوية وريدية (فانكومايسين + سيفترياكسون) لمدة 2-4 أسابيع.
تثبيت المفصل (جبيرة أو جص) حتى تتحسن الأعراض.
البصيرة التشخيصية: إذا كان لديك مفصل ملتهب بشدة مع حمى، لا تنتظر "علاجه" بالمسكنات أو الكورتيزون (قد يخفي الأعراض ويؤخر العلاج). اذهب إلى الطوارئ فوراً. تأخر 24 ساعة قد يعني تلف المفصل الدائم.
خامساً: متى تكون نتائج التحليل غير حاسمة؟
إذا أخذت مضادات حيوية قبل سحب السائل (تقتل البكتيريا ولكن السائل يبقى ملتهباً – قد تكون الزراعة سلبية كاذبة).
إذا كان المريض يعاني من النقرس والتهاب إنتاني معاً (نادر، ولكن يحدث).
إذا كان السائل دموياً (يخفي العدوى).
في هذه الحالات، قد يكرر الطبيب البزل (إذا لم يتحسن المريض خلال 24-48 ساعة) أو يلجأ إلى تنظير المفصل.
البصيرة التشخيصية: لا تعالج نفسك بالمضادات الحيوية إذا كان لديك مفصل ملتهب. البكتيريا المسببة للتهاب المفصل الإنتاني (المكورات العنقودية) مقاومة للعديد من المضادات الحيوية الفموية (أموكسيسيلين). تحتاج مضادات حيوية وريدية قوية (فانكومايسين) تحت إشراف طبي.
المراجع العلمية
Merck Manual (النسخة المهنية) – بزل المفصل وتحليل السائل الزليلي:
👉 https://www.msdmanuals.com/professional/musculoskeletal-and-connective-tissue-disorders/approach-to-the-patient-with-musculoskeletal-disorders/arthrocentesis-and-synovial-fluid-analysisPubMed (NIH) – التهاب المفصل الإنتاني: تحديث في التشخيص والإدارة (2023):
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37290155/Cleveland Clinic – النقرس والتهاب المفصل الكاذب: الفرق في تشخيص السائل المفصلي:
👉 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/gout-pseudogout
