التسمم الدوائي (Drug overdose) – أحد أكثر أسباب دخول الأطفال إلى غرف الطوارئ شيوعاً. الأطفال الصغار (1-4 سنوات) يضعون أي شيء في أفواههم، بما في ذلك الأدوية (حبوب، شرابات، أقراص فوارة، لاصقات دوائية). الأدوية الأكثر خطورة (التي تسبب الوفاة بجرعات صغيرة): الحديد (مكملات الحديد – 10-20 حبة قد تقتل طفلاً)، الباراسيتامول (20 حبة من 500 مجم تسبب تلفاً كبدياً حاداً)، أدوية الضغط (كلونيدين، أميلوديبين – تسبب هبوطاً حاداً في الضغط)، أدوية السكري (الأنسولين، سلفونيل يوريا – تسبب هبوطاً حاداً في السكر)، أدوية القلب (ديجوكسين – يسبب عدم انتظام ضربات القلب)، و المهدئات (بنزوديازيبينات – تسبب توقف التنفس). إذا رأيت طفلك يبتلع دواءً بالخطأ (أو تشك في ذلك)، لا تنتظر الأعراض (قد تتأخر ساعات)، لا تحرض على التقيؤ (بعض الأدوية تسبب حروقاً في المريء إذا قيئت، وقد يستنشق القيء إلى الرئتين). اتصل بطبيب السموم (مركز السموم) فوراً، أو اذهب إلى أقرب مستشفى. أحضر معك عبوة الدواء (أو الورقة) ليعرف الطبيب المادة والجرعة.
أولاً: الأدوية الأكثر خطورة على الأطفال (حتى بجرعات صغيرة)
الحديد (مكملات الحديد – Ferrous sulfate):
الجرعة السامة: >20 مجم/كجم (مثلاً: طفل 10 كجم يبتلع 200 مجم حديد – أي 2 حبة من 100 مجم).
الجرعة القاتلة: >60 مجم/كجم (6 حبات لطفل 10 كجم).
العلامات: قيء، إسهال (قد يكون دموياً)، ألم بطن، جفاف، صدمة، فشل كبدي، نزيف.
لماذا خطير؟ الحديد يسبب تآكلاً في الأمعاء ونزيفاً داخلياً، ويركز في الكبد ويسببه فشلاً حاداً.
الباراسيتامول (أسيتامينوفين – بنادول، أدول):
الجرعة السامة: >150 مجم/كجم (طفل 10 كجم يبتلع 1.5 جرام – أي 3 حبات من 500 مجم).
الجرعة القاتلة: >250 مجم/كجم (5-6 حبات لطفل 10 كجم).
العلامات: غثيان، قيء، تعب، شحوب (أول 24 ساعة). ثم يتحسن مؤقتاً (ثم تلف كبدي في اليوم 3-5: اصفرار العينين، نزيف، غيبوبة).
العلاج: مضاد (N-acetylcysteine – NAC) يعطى خلال 8 ساعات من الابتلاع (يحمي الكبد).
أدوية الضغط (كلونيدين، أميلوديبين، ليزينوبريل):
الجرعة السامة: حتى حبة واحدة قد تسبب هبوطاً حاداً في ضغط الدم عند الطفل.
العلامات: دوخة، نعاس، بطء نبض، هبوط ضغط، إغماء، غيبوبة.
أدوية السكري (سلفونيل يوريا – Glipizide، Glimepiride):
الجرعة السامة: نصف حبة (2.5 مجم) قد تسبب هبوطاً حاداً في السكر عند الطفل.
العلامات: تعرق، رعشة، نبض سريع، جوع، تشوش، نوبات صرعية، غيبوبة.
المهدئات (البنزوديازيبينات – ديازيبام – فاليم، أتينول – Xanax):
الجرعة السامة: 2-5 مجم قد تسبب نعاساً عميقاً وبطء تنفس عند الطفل.
العلامات: نعاس، ترنح، ازدواجية رؤية، بطء تنفس، غيبوبة.
أدوية القلب (ديجوكسين):
الجرعة السامة: 0.1 مجم/كجم (طفل 10 كجم يبتلع 1 مجم – أي قرص واحد صغير).
العلامات: غثيان، قيء، بطء نبض، عدم انتظام نبض، تشوش الرؤية (رؤية صفراء)، غيبوبة.
المنشطات (أدوية ADHD – ريتالين، أديرال):
الجرعة السامة: 1 مجم/كجم قد تسبب تسارع قلب، ارتفاع ضغط، نوبات صرعية.
مضادات الاكتئاب (SSRIs – سيرترالين، فلوكستين):
الجرعة السامة: 5-10 أضعاف الجرعة العلاجية تسبب متلازمة السيروتونين (حمى، تيبس عضلي، تشنجات، عدم انتظام نبض).
ثانياً: ماذا تفعل فوراً (إذا رأيت طفلك يبتلع دواءً)
الخطوة 1: أبقَ هادئاً (طفلك يشعر بذعرك). اتصل على مركز السموم (في الدول العربية: 999، أو رقم الطوارئ المحلي). سيرشدك الاختصاصي.
الخطوة 2: أحضر عبوة الدواء (اقرأ الاسم، التركيز، الجرعة، وعدد الحبات التي أخذت). إذا كنت لا تعرف الكمية، أحضر العبوة الفارغة (أو الورقة).
الخطوة 3: لا تحرض على التقيؤ (لا تضع إصبعك في حلقه، لا تعطِه شراب عرق الذهب – Ipecac). أسباب منع التقيؤ:
بعض الأدوية تسبب حروقاً في المريء إذا قيئت (الحديد، الأسبرين).
قد يستنشق القيء إلى الرئتين (التهاب رئوي كيميائي).
التقيؤ لا يزيل الدواء بالكامل (30-50% فقط)، وقد يؤخر وصول المريض للمستشفى.
الخطوة 4: إذا كان طفلك واعياً ولا توجد أعراض خطيرة (بعد استشارة مركز السموم):
أعطِه القليل من الماء أو الحليب (لتخفيف الدواء) – ولكن فقط إذا نصحك مركز السموم بذلك.
لا تعطِه الفحم المنشط (Activated charcoal) في المنزل – قد يستنشقه إلى الرئتين إذا تقيأ.
الخطوة 5: اذهب إلى أقرب مستشفى (حتى لو قال مركز السموم "الحالة بسيطة" – بعض الأعراض تتأخر ساعات). خذ معك عبوة الدواء.
الخطوة 6: إذا كان طفلك فاقداً للوعي (أو يتنفس بصعوبة، أو تشنج):
اتصل بالإسعاف فوراً.
ضعه في وضعية الإفاقة (على جانبه) لمنع الاختناق بالقيء.
ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي إذا توقف التنفس أو النبض.
لا تتركه وحده.
ثالثاً: أسئلة مركز السموم التي سيطرحها عليك
ما هو عمر الطفل ووزنه؟
ما اسم الدواء (الاسم العلمي)؟
كم ملغ كانت كل حبة (التركيز)؟
كم حبة ابتلع؟ (إذا كنت غير متأكد، قدر العدد المفقود من العبوة).
متى حدث الابتلاع؟ (منذ كم دقيقة أو ساعة؟)
هل تقيأ؟ (ماذا تقيأ؟ هل رأيت حبات في القيء؟)
هل لديه أعراض؟ (نعاس، قيء، دوخة، تنفس سريع أو بطيء، تشنجات؟)
رابعاً: ماذا يفعل الطبيب في المستشفى
تقييم سريع (ABC – مجرى الهواء، التنفس، الدورة الدموية):
إذا كان الطفل فاقداً للوعي، قد يحتاج أنبوباً في الحنجرة (لحماية مجرى الهواء) وجهاز تنفس صناعي.
الفحوصات:
مستوى الدواء في الدم (إذا كان متوفراً – الباراسيتامول، الحديد، الليثيوم، الديجوكسين).
سكر الدم (Glucose – لاستبعاد هبوط السكر).
إنزيمات الكبد (ALT، AST) – للتسمم بالباراسيتامول.
تخطيط القلب (ECG) – لسمية مضادات الاكتئاب وأدوية القلب.
إفراغ المعدة (Gastric lavage – غسل المعدة):
يستعمل فقط إذا كان الدواء خطيراً (الحديد، مضادات الاكتئاب، الكالسيوم، الديجوكسين) وتم الابتلاع خلال 30-60 دقيقة.
لا يستعمل إذا كان الطفل قد ابتلع مادة كاوية (حامض، قلوي) أو مادة سريعة الامتصاص.
الفحم المنشط (Activated charcoal):
يعطى عن طريق الفم (أو أنبوب أنفي معدي) خلال 1-2 ساعة من الابتلاع. يمتص الدواء في الأمعاء ويمنع امتصاصه إلى الدم.
لا يعطى إذا ابتلع الطفل مادة كاوية (حامض، قلوي)، أو زيتاً (البترول)، أو إذا كان الطفل فاقداً للوعي (خطر استنشاق الفحم إلى الرئتين).
الترياق (مضاد السم):
الباراسيتامول: NAC (N-acetylcysteine) وريدياً (أو فموياً) – يعطى خلال 8-10 ساعات من الابتلاع. يحمي الكبد.
الحديد: ديفيروكسامين (Deferoxamine) وريدياً – يربط الحديد ويخرجه في البول.
الديجوكسين: الأجسام المضادة للديجوكسين (Digibind) – حالة نادرة.
البنزوديازيبينات: فلومازينيل (Flumazenil) – يستخدم بحذر (قد يسبب نوبات صرعية).
مضادات الاكتئاب (SSRIs): لا ترياق، علاج داعم.
خامساً: الوقاية – كيف تمنع التسمم الدوائي في المنزل
خزّن الأدوية في مكان مرتفع (خارج متناول الأطفال) – الأرفف العالية (فوق 1.5 متر) أو خزانة مغلقة بقفل.
لا تترك الأدوية على طاولة المطبخ أو بجانب السرير – حتى لفترة قصيرة. الأطفال يتسلقون بسرعة.
استخدم عبوات مقاومة للأطفال (Child-resistant caps) – أغلقها بعد كل استخدام (لا تتركها مفتوحة).
لا تسمي الدواء "حلوى" أو "سكريات" – قد يظن الطفل أنه طعام لذيذ.
لا تأخذ الدواء أمام الطفل (يقلدك).
تخلص من الأدوية منتهية الصلاحية في صيدلية (لا ترميها في سلة المهملات العادية – قد يصل إليها الأطفال أو الحيوانات الأليفة).
احتفظ برقم مركز السموم في هاتفك (وفي الثلاجة للطوارئ).
البصيرة التشخيصية: لا تفترض أن الجرعة "صغيرة" أو "الطفل سيخرجها في البراز". بعض الأدوية (حديد، باراسيتامول) تسبب تلفاً لا رجعة فيه حتى لو بدا الطفل طبيعياً في الساعات الأولى. أي ابتلاع دواء (حتى لو حبة واحدة) عند طفل أقل من 6 سنوات يستدعي الاتصال بمركز السموم أو الذهاب للمستشفى.
المراجع العلمية
Merck Manual (النسخة الاستهلاكية) – التسمم عند الأطفال:
👉 https://www.merckmanuals.com/home/children-s-health-issues/miscellaneous-disorders-in-infants-and-children/poisoning-in-childrenPubMed (NIH) – التسمم بالباراسيتامول عند الأطفال: مراجعة (2023):
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36874491/Cleveland Clinic – التسمم الدوائي: الإسعافات الأولية والوقاية:
👉 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/poisoning-medication-overdoseمراكز السيطرة على الأمراض (CDC) – الوقاية من التسمم في المنزل:
👉 https://www.cdc.gov/safechild/poisoning_prevention.html
