اعتلال الأعصاب السكري (Diabetic Neuropathy) – أكثر مضاعفات السكري شيوعاً (تصيب 50% من مرضى السكري خلال 25 سنة من التشخيص)، وأكثرها إزعاجاً للمريض. الاعتلال العصبي هو تلف تدريجي في الأعصاب الطرفية (خاصة في القدمين والساقين) بسبب ارتفاع سكر الدم المزمن. يبدأ عادة بأعراض خفيفة: خدر، وخز (كزاز)، تنميل، أو إحساس بالحرقان في باطن القدمين أو أطراف الأصابع. مع التقدم، يفقد المريض الإحساس تماماً (لا يشعر بالألم، الحرارة، أو موضع قدمه في الفراغ). هذا يؤدي إلى جروح لا يشعر بها (قرحة القدم السكرية) التي قد تنتهي بالبتر. هناك أنواع أخرى: الاعتلال العصبي اللاإرادي (يؤثر على القلب، المعدة، المثانة، والأوعية الدموية) والاعتلال العصبي البؤري (ضعف مفاجئ في عصب واحد – مثل العصب الحركي للعين أو العصب الفخذي). الخبر السار: التحكم الصارم بسكر الدم (HbA1c <7%) يبطئ تطور الاعتلال العصبي بنسبة 60-70%، وقد يخفف الأعراض.
أولاً: أنواع الاعتلال العصبي السكري (لأن العلاج يختلف حسب النوع)
النوع 1: الاعتلال العصبي الطرفي المتماثل (Distal Symmetric Polyneuropathy – الأكثر شيوعاً):
يبدأ في القدمين (كما لو كنت ترتدي "جورباً" يخدر تدريجياً)، ثم يصعد إلى الساقين، ثم اليدين (كما لو كنت ترتدي "قفازاً").
الأعراض الإيجابية (الأكثر إزعاجاً للمريض): وخز (كزاز)، حرقان، ألم طعني، إحساس بالتيار الكهربائي، أو فرط حساسية للمس (حتى غطاء السرير يسبب ألماً). تزداد ليلاً.
الأعراض السلبية (الأكثر خطورة): فقدان الإحساس (لا يشعر بالألم، الحرارة، الاهتزاز، أو موضع القدم). لا يشعر بحصاة في الحذاء أو ماء ساخن في حوض الاستحمام.
النوع 2: الاعتلال العصبي اللاإرادي (Autonomic Neuropathy):
المعدة: شلل جزئي (Gastroparesis) – امتلاء مبكر، غثيان، قيء، انتفاخ، إمساك أو إسهال.
القلب والأوعية الدموية: هبوط ضغط الدم الانتصابي (دوار عند الوقوف فجأة)، عدم تسارع النبض مع المجهود (يخفي أعراض نقص تروية القلب – "نوبة قلبية صامتة").
المثانة: احتباس بول (ضعف الإحساس بالامتلاء)، عدوى بولية متكررة، سلس بول.
الأعضاء التناسلية: ضعف انتصاب عند الرجال (30-50% من مرضى السكري)، جفاف مهبلي عند النساء.
التعرق: عدم التعرق في القدمين والساقين، وتعرق تعويضي في الجذع والوجه عند الأكل أو الحر.
النوع 3: الاعتلال العصبي البؤري (Focal Neuropathy):
ضعف مفاجئ (خلال ساعات أو أيام) في عصب واحد (Mononeuropathy) – العصب الحركي للعين (ازدواجية الرؤية، تدلي جفن)، العصب الفخذي (ضعف رفع الفخذ)، العصب الكعبري (سقوط اليد).
عادة يشفى وحدته خلال 6-12 شهراً.
ثانياً: كيف تشخص الاعتلال العصبي السكري (فحوصات بسيطة)
الفحوصات السريرية التي يمكن أن يقوم بها الطبيب في العيادة (أو يمكنك فحص نفسك بها):
اختبار المونوفيلامنت (10 جرام): أداة بلاستيكية تثني عند ضغط 10 جرام. تلمس بها 4-5 نقاط في كل قدم. إذا لم يشعر المريض باللمس في نقطة واحدة على الأقل، هذا يعني اعتلالاً عصيباً متقدماً.
اختبار الشوكة الرنانة (128 Hz): توضع على عظمة إصبع القدم الكبير. إذا لم يشعر بالاهتزاز، أو شعر به أقل من المريض نفسه في عظمة الترقوة، فالإحساس بالاهتزاز ضعيف.
اختبار درجة الحرارة: أنبوب اختبار يحتوي على ماء دافئ (40 درجة مئوية) وآخر بارد (20 درجة مئوية). يلامس جلد القدم. إذا لم يفرق بينهما، فالإحساس الحراري ضعيف.
اختبار منعكس وتر أخيل (أخيل ريفلكس): الطبيب يقرع على وتر أخيل بمطرقة. إذا كان ضعيفاً أو غائباً، فالألياف العصبية الحركية الكبيرة متأثرة.
فحوصات متقدمة (للتأكيد):
تخطيط الأعصاب (Nerve Conduction Study – NCS): يقيس سرعة توصيل الإشارات العصبية. في الاعتلال العصبي، تكون السرعة أبطأ من الطبيعي.
تخطيط كهربائية العضل (Electromyography – EMG): يقيس النشاط الكهربائي للعضلات. تلف الأعصاب يسبب إفرازات غير طبيعية.
ثالثاً: العلاج – تسكين الألم وإبطاء التقدم
الخطوة الأولى (الأهم): التحكم الصارم بسكر الدم
هدف الهيموغلوبين A1c <7.0% (أو <7.5% لكبار السن). كل انخفاض 1% في HbA1c يقلل خطر تطور الاعتلال العصبي بنسبة 25-30%.
النظام الغذائي، التمارين، والأدوية (ميتفورمين، أنسولين، GLP-1 agonists) هي أساس العلاج.
الخطوة الثانية: أدوية تسكين الألم العصبي (ليست مسكنات عادية)
الغابابنتين (Gabapentin – "نيورونتين"): يبدأ بـ 300 مجم ليلاً، يزيد إلى 300 مجم 3 مرات يومياً. يخفف الألم الحارق والوخز. الآثار: نعاس، دوخة.
بريغابالين (Pregabalin – "ليريكا"): 75-150 مجم مرتين يومياً (أقوى من غابابنتين). آثار جانبية مشابهة.
أميتريبتيلين (Amitriptyline – "تريبتيزول"): 10-50 مجم ليلاً (يعالج الألم ويحسن النوم). آثار: جفاف فم، إمساك، نعاس صباحي. يستخدم بحذر عند كبار السن.
دولوكسيتين (Duloxetine – "سيمبالتا"): 30-60 مجم يومياً (مضاد اكتئاب يعالج الألم العصبي).
الخطوة الثالثة: العناية بالقدمين (لمنع القرحة والبتر) – راجع مقال "فحص القدم السكرية"
الخطوة الرابعة: علاج الأعراض اللاإرادية
هبوط ضغط الدم الانتصابي: إضافة الملح للطعام، الجوارب الضاغطة، دواء ميدودرين (Midodrine).
شلل المعدة (Gastroparesis): وجبات صغيرة متكررة، قليلة الدهون والألياف، دومبيريدون (Motilium) أو ميتوكلوبراميد (Primperan) بجرعة منخفضة.
ضعف الانتصاب: مثبطات فوسفودايستراز (سيلدينافيل – "فياغرا"، تادالافيل – "سياليس") – فعالة إذا كان ضعف الانتصاب وعائياً. إذا كان عصبياً، قد لا تستجيب.
رابعاً: متى ترى طبيب أعصاب؟
ألم شديد لا يستجيب للأدوية الفموية (قد تحتاج حقن موضعية أو مسكنات أفيونية تحت إشراف).
ضعف عضلي شديد (صعوبة في المشي، تكرار السقوط).
شك في تشخيص آخر (تصلب متعدد، ورم في النخاع الشوكي، نقص فيتامين ب12، متلازمة غيلان باريه).
البصيرة التشخيصية: لا تهمل الألم العصبي – ليس "تخيلات من المريض". الألم العصبي حقيقي وينتج عن إشارات خاطئة من الأعصاب التالفة إلى الدماغ. الأدوية المذكورة أعلاه آمنة وفعالة.
📚 المراجع العلمية
PubMed (NIH) – إرشادات الجمعية الأمريكية للسكري (ADA) لاعتلال الأعصاب السكري 2025:
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38252864/Merck Manual (النسخة الاستهلاكية) – اعتلال الأعصاب السكري:
👉 https://www.merckmanuals.com/home/hormonal-and-metabolic-disorders/diabetes-mellitus-and-disorders-of-blood-sugar-metabolism/diabetic-neuropathyPubMed (NIH) – غابابنتين وبريغابالين للألم العصبي السكري: مراجعة منهجية وتحليل تلوي:
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29101349/
