يُعد فحص الأطراف السفلية في الممارسة السريرية نافذة واسعة تطل منها "بصيرة" الطبيب على الحالة العامة للدورة الدموية والجهاز العصبي والليمفاوي. الأقدام والساقان هما أبعد نقاط عن المضخة المركزية (القلب)، ولذلك فإن أي قصور في ضخ الدم أو تصريف السوائل سيظهر أثره هناك أولاً. إتقان هذا الفحص يحمي المريض من مضاعفات خطيرة مثل الغرغرينا أو الجلطات الوريدية العميقة.
أولاً: مهارة التفتيش (Inspection) - ما الذي تراه العين؟
قبل لمس المريض، يجب مراقبة الآتي:
لون الجلد: الشحوب الشديد قد يشير لضعف التروية الشريانية، بينما اللون المزرق (Cyanosis) يشير لنقص الأكسجين. أما اللون البني الداكن حول الكاحل فهو علامة كلاسيكية على القصور الوريدي المزمن.
توزيع الشعر: غياب الشعر عن الساقين وأصابع القدمين (في غير حالات الحلاقة) قد يكون علامة على ضعف وصول الدم الشرياني المزمن للمنطقة.
حالة الأظافر: الأظافر السميكة أو المشوهة قد تدل على قصور تروية أو إصابات فطرية مزمنة نتيجة نقص المناعة الموضعية.
ثانياً: فحص الوذمة (Edema) - فك لغز السوائل
في "بصيرة طبية"، نركز على التفريق بين أنواع التورم:
الوذمة الانطباعية (Pitting Edema): نضغط بالإبهام فوق "قصبة الساق" (المكان العظمي) لمدة 5 إلى 10 ثوانٍ. إذا ترك الإبهام حفرة غائرة تستغرق وقتاً للعودة، فهذا دليل على تجمع سوائل في الأنسجة.
البصيرة التشخيصية: إذا كان التورم في الساقين معاً، نبحث عن فشل القلب الاحتقاني، أو تليف الكبد، أو متلازمة الكلى. أما إذا كان التورم في ساق واحدة فقط، فنحن أمام اشتباه "جلطة وريدية عميقة" (DVT) حتى يثبت العكس.
ثالثاً: جس النبض الطرفي (Palpation of Pulses)
هذه هي المهارة الأكثر دقة؛ حيث يجب على الطبيب فحص نبضين أساسيين:
نبض ظهر القدم (Dorsalis Pedis): يوجد في الجزء العلوي من القدم، بجانب وتر إصبع القدم الكبير. غيابه قد يعني انسداداً شريانياً.
نبض الكاحل الخلفي (Posterior Tibial): خلف العظمة الداخلية للكاحل.
ملاحظة سريرية: يجب مقارنة القوة والتناظر بين القدم اليمنى واليسرى دائماً.
رابعاً: اختبار زمن الامتلاء الشعيري (Capillary Refill Time)
بالضغط على طرف ظفر إصبع القدم حتى يبيض لون الجلد، ثم تركه؛ يجب أن يعود اللون الوردي في أقل من ثانيتين. إذا استغرق وقتاً أطول، فهذا مؤشر قوي على ضعف الدورة الدموية الطرفية أو حالة من الصدمة والجفاف.
خامساً: فحص الإحساس (Neurological Check)
خاصة لمرضى السكري، نستخدم "المونوفيلومنت" (خيط طبي دقيق) لاختبار نقاط معينة في باطن القدم. فقدان الإحساس يعني أن المريض قد يصاب بجرح أو يحترق بماء ساخن دون أن يشعر، مما يؤدي لـ "القدم السكرية".
متى يجب الحذر الشديد؟
إذا وجد الفحص السريري ساقاً واحدة متورمة، دافئة، وحمراء، مع ألم عند ثني القدم للأعلى (علامة هومان)، يجب منع المريض من المشي فوراً وتحويله لإجراء "أشعة دوپلر" لاستبعاد جلطة الساق، لأن حركته قد تؤدي لانفصال الجلطة ووصولها للرئة (انصمام رئوي) وهي حالة قاتلة.
مراجع مقال: فحص الأطراف السفلية
جامعة ستانفورد للطب (Stanford Medicine): الدليل السريري لفحص الوذمة (الاحتباس) ونبض القدم.
كليفلاند كلينك (Cleveland Clinic): فهم أعراض قصور الدورة الدموية في الساقين.
