فحص العصب الوجهي (Facial nerve – CN VII) – وهو عصب حسي وحركي (يتحكم في عضلات الوجه (الابتسام، إغلاق العينين، رفع الحاجبين)، والتذوق في الثلثين الأماميين من اللسان، وإفراز الدموع واللعاب). إصابة العصب السابع تسبب شللاً في الوجه – قد يكون طرفياً (Bell's palsy – التهاب فيروسي يصيب العصب داخل القناة العظمية) أو مركزياً (سكتة دماغية – Stroke – أو ورم في القشرة الدماغية (الجزء المسؤول عن الوجه)). الفرق الأهم: في شلل الوجه النصفي (Bell's palsy): كامل نصف الوجه مشلول (الجبهة + الجفن + الخد + الفم) – لا يستطيع إغلاق العين بالكامل (خطر جفاف القرنية وتقرحها). في السكتة الدماغية: شلل في أسفل الوجه فقط (الفم والخد) – الجبهة والجفن سليمان (يمكنه إغلاق عينيه بقوة). الفحص: “أظهر أسنانك، ابتسم، أغلق عينيك بقوة (حاول أن تفتحها بإصبعك – لن تفتح إذا كان قوياً)، انفخ خديك، ارفع حاجبيك.” لاحظ أي جهة تتدلى أو لا تتحرك. اختبار التذوق (سكر، ملح، حامض على جانبي اللسان) – متأثر في Bell's palsy (وليس في السكتة الدماغية). العلاج: Bell's palsy: بريدنيزولون (كورتيزون) 60-80 مجم يومياً لمدة 7 أيام (يقلل الالتهاب) + حماية العين (قطرة مرطبة، لصق الجفن ليلاً). يشفى 80-90% خلال 3-6 أشهر. السكتة الدماغية: حالة طارئة (تصوير دماغي، منع الجلطات، إعادة تأهيل).
أولاً: تشريح العصب الوجهي (لماذا يصاب بالشلل)
المسار:
يخرج العصب من جذع الدماغ (الجسر – Pons)، ثم يمر في القناة العظمية للعظم الصدغي (قناة فالوب – Fallopian canal) – وهو أضيق مكان في الجسم (قطره 1-2 مم). أي تورم في العصب (بسبب التهاب فيروسي) يضغط عليه داخل القناة، مما يقطع الإشارات إلى عضلات الوجه (Bell's palsy).
بعد الخروج من القناة، ينقسم العصب إلى فروع: الصدغي، الوجني، الفكي السفلي، العنقي والهامشي (تزود عضلات الوجه بالحركة). أيضاً فرع الحبل الطبلي (Chorda tympani) – ينقل التذوق من الثلثين الأماميين للسان، وفرع العظم الصخري الأكبر (Greater petrosal) – يتحكم في إفراز الدموع.
ثانياً: كيفية فحص العصب الوجهي (في دقيقة)
اختبار الحركة (أهم جزء):
اطلب من المريض أن ينظر إلى المرآة (أو انظر أنت إلى وجهه).
أظهر أسنانك (أو ابتسم – Smile): يجب أن تكون الشفتان متناظرتين (إذا كانت إحدى جهتي الفم لا تتحرك، ابتسامة ملتوية).
أغلق عينيك بقوة (Close eyes tightly): يجب أن تغلق الجفون بالكامل. حاول أن تفتح عينيه بأصابعك – إذا استطعت فتحها (ضعف إغلاق)، هذا شلل. في Bell's palsy، قد لا يغلق العين بالكامل (يظهر بياض العين – Sclera).
انفخ خديك (Puff up your cheeks): يجب أن يبقى الهواء داخل الفم. إذا خرج الهواء من جهة واحدة (ضيق في الفم)، هذا شلل.
ارفع حاجبيك (Raise eyebrows): يجب أن يرتفع كلا الحاجبين بشكل متناظر. إذا لم يرتفع حاجب واحد، فهذا يعني شلل في العصب الصدغي (فرع الجبهة).
جعد أنفك (Wrinkle your nose – اختبار عضلة الأنف): اطلب منه أن يشهق (شم رائحة كريهة). يجب أن تتجعد الأنف (تتحرك الخياشيم).
اختبار التذوق (للتمييز بين Bell's palsy وأسباب أخرى):
باستخدام قطعة قطن مبللة بمحلول سكر (حلو)، أو ملح (مالح)، أو حامض الستريك (حامض)، أو كينين (مر). ضعها على جانب واحد من اللسان (طلب من المريض أن يخرج لسانه ولا يحركه). اطلب منه أن يشير إلى الإجابة.
في Bell's palsy (إصابة قبل الحبل الطبلي – داخل القناة)، يضعف التذوق في الثلثين الأماميين للسان في نفس جهة الشلل.
في السكتة الدماغية (إصابة فوق النواة)، التذوق طبيعي (لأن العصب السابع لم يصب، بل القشرة الدماغية أو المسار الحركي فقط).
ثالثاً: الفرق بين شلل الوجه النصفي (Bell's palsy) والسكتة الدماغية (Stroke) – الجدول القاتل
الشلل المحيطي (Bell's palsy – إصابة العصب السابع نفسه):
سبب الشلل: التهاب فيروسي (غالباً فيروس الهربس البسيط – HSV-1) يسبب تورماً في العصب داخل القناة العظمية.
المنطقة المصابة: كامل نصف الوجه (الجبهة + الجفن + الخد + الفم) – لا يستطيع رفع حاجبه، ولا إغلاق عينه بالكامل (قد يظهر بياض العين – Sclera).
علامة العين (الأهم): عند محاولة إغلاق العين بقوة، يلف جفن العين إلى الأعلى (ظاهرة بيل – Bell's phenomenon) – تتحرك مقلة العين للأعلى وإلى الخارج. العين لا تغلق بالكامل (خطر جفاف القرنية).
تذوق: ضعيف في الثلثين الأماميين لللسان (في نفس جهة الشلل).
فرط السمع (Hyperacusis): حساسية عالية للأصوات العالية (بسبب شلل عضلة الركاب (Stapedius) في الأذن الوسطى).
أعراض مصاحبة: ألم خلف الأذن (قد يسبق الشلل بـ 1-2 أيام). قد يكون هناك طفح جلدي (حويصلات) في قناة الأذن – متلازمة رامزي هانت (Ramsey Hunt syndrome – بسبب فيروس الحماق النطاقي – VZV).
البداية: مفاجئة (خلال ساعات إلى يومين). غالباً تتحسن تلقائياً خلال 3-6 أشهر (80-90%).
العلاج: بريدنيزولون (كورتيزون) – 60-80 مجم يومياً لمدة 7 أيام (يقلل الالتهاب). إضافة الأسيكلوفير (Acyclovir) إذا كان هناك طفح جلدي (متلازمة رامزي هانت). حماية العين: قطرات مرطبة (أرتيلاك، سيستان)، مرهم لاصق للجفن ليلاً (لمنع جفاف القرنية). إذا لم تتحسن بعد 6 أشهر، قد يحتاج إلى جراحة (نقل العصب).
الشلل المركزي (Stroke – إصابة القشرة الدماغية أو المسار الحركي فوق النواة):
سبب الشلل: جلطة دماغية، نزف دماغي، ورم، أو تصلب متعدد.
المنطقة المصابة: أسفل الوجه فقط (الفم والخد) – الجبهة والجفن سليمان (لأن الجبهة تتلقى إشارات من نصفي الدماغ (الحركة الإرادية من الجانب المقابل للقشرة، والحركة التلقائية (مثل الابتسام التلقائي) من القشرة الحوفية – تخرج من الجهة نفسها (ipsilateral)). لذلك، تبقى الجبهة قادرة على رفع الحاجبين.
علامة العين: يستطيع إغلاق عينيه بالكامل بقوة (بدون جفاف).
تذوق: طبيعي (لأن العصب السابع لم يصب).
فرط السمع: لا يوجد.
أعراض مصاحبة: ضعف في الذراع والساق من نفس جهة شلل الوجه (Hemiparesis – ضعف نصف الجسم)، فقدان الإحساس، عسر الكلام (Dysarthria)، تدلي زاوية الفم (انحراف الفم عند الابتسام)، تغير مستوى الوعي، صداع شديد (إذا كان نزفاً).
البداية: مفاجئة (خلال ثوانٍ إلى دقائق). لا تتحسن تلقائياً (تحتاج إلى علاج فوري).
العلاج: حالة طارئة (اتصل بالإسعاف). لا تعطِ الأسبرين أو الكورتيزون قبل التصوير (CT) – إذا كان نزفاً، الأسبرين يزيد النزيف. في غضون 4.5 ساعة من بدء الأعراض، إذا كان جلطة (Stroke ischaemic)، يمكن إعطاء منشط البلازمين (Alteplase – tPA) عن طريق الوريد لتذويب الجلطة، أو استئصال الجلطة الميكانيكي (Mechanical thrombectomy) خلال 6 ساعات (أو 24 ساعة في حالات محددة).
ملخص سريع (جدول الفروق – بدون جدول، بنقاط):
شلل الوجه النصفي (Bell's palsy):
كامل نصف الوجه (جبهة + جفن + خد + فم).
لا يستطيع إغلاق العين (خطر جفاف).
ألم خلف الأذن.
فقدان التذوق في الثلثين الأماميين للسان.
فرط السمع (حساسية للأصوات العالية).
تتحسن تلقائياً (80-90%).
السكتة الدماغية (Stroke):
أسفل الوجه فقط (خد + فم) – الجبهة سليمة.
يستطيع إغلاق العين بقوة.
ضعف في الذراع والساق من نفس الجهة.
عسر الكلام (كلام غير واضح).
فقدان الإحساس.
دوار، صداع شديد (إذا كان نزفاً).
طارئ (لا يتحسن تلقائياً).
رابعاً: كيفية حماية العين في شلل الوجه النصفي (لمنع جفاف القرنية وتقرحها)
لماذا العين في خطر؟ في Bell's palsy، لا يغلق الجفن بالكامل (Lagophthalmos)، وقد لا يرمش (يقل الرمش). الرطوبة الطبيعية للعين (الدموع) تتبخر، وتجف القرنية، ثم تتقرح (Ulceration) وقد تثقب (Perforation) وتصاب بالعدوى (Ulcer keratitis) وقد تسبب العمى.
الخطة (لنفسك أو لقريبك):
أثناء النهار:
قطرات مرطبة (Artificial tears – بدون مواد حافظة): تستخدم كل 1-2 ساعة. (أرتيلاك، سيستان، أو قطرة واحدة (Systane Ultra، Hyalein). لا تستخدم قطرات مضادة للاحمرار (Visine – مضيق للأوعية) أو قطرات مضادة للحساسية (تحتوي على مضادات هيستامين – قد تسبب جفافاً).
أثناء الليل:
مرهم للعين (Lubricant ointment): يحتوي على البترولاتوم (White petrolatum) أو اللانولين. يبقى أطول من القطرات (4-8 ساعات). يوضع قبل النوم (طبقة رقيقة على سطح العين). قد يسبب تشوش الرؤية مؤقتاً (لا تستخدمه أثناء النهار).
لصق الجفن (Eyelid taping): استخدم شريطاً لاصقاً طبياً (Hypoallergenic tape) لإغلاق الجفن العلوي على السفلي (بشكل أفقي، من الزاوية الداخلية إلى الخارجية). تأكد من أن العين مغلقة تماماً قبل النوم.
إذا ظهرت علامات جفاف القرنية (احمرار، ألم، عدم وضوح الرؤية، حساسية للضوء (Photophobia)، إفرازات): اذهب إلى طبيب العيون فوراً (قد تحتاج إلى عدسة لاصقة واقية (Bandage contact lens)، أو في الحالات الشديدة، خياطة الجفن جزئياً (Tarsorrhaphy) لحماية القرنية.
خامساً: متى تطلب الطوارئ فوراً (لا تنتظر)
بداية مفاجئة لشلل الوجه (خلال دقائق إلى ساعات) مع ضعف في الذراع أو الساق من نفس الجهة، أو عسر الكلام، أو ازدواجية الرؤية، أو صعوبة البلع – فهذه سكتة دماغية (اتصل بالإسعاف فوراً).
شلل الوجه مع طفح جلدي (بثور) في الأذن أو قناة الأذن أو على اللسان – متلازمة رامزي هانت (Ramsey Hunt syndrome) – يحتاج إلى أسيكلوفير (Acyclovir) فموياً أو وريدياً خلال 72 ساعة.
شلل الوجه مع حمى عالية (>39 درجة مئوية)، أو تيبس الرقبة (قد يكون التهاب سحايا – Meningitis).
شلل الوجه المتكرر (حدث أكثر من مرة في نفس الجهة أو الجهة الأخرى) – قد يكون ورم العصب السابع (Schwannoma) أو الساركويد (Sarcoidosis) أو مرض لايم (Lyme disease).
إذا لم تتحسن الأعراض بعد 3 أشهر من بدء الكورتيزون (أو كانت شديدة جداً – شلل كامل (House-Brackmann grade VI)) – يحتاج إلى تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للعصب السابع، وقد يحتاج إلى جراحة (نقل العصب).
أسئلة شائعة (FAQ)
س: هل شلل الوجه النصفي (Bell's palsy) معدي؟
ج: لا، Bell's palsy هو التهاب في العصب (بسبب فيروس، غالباً HSV-1 الذي يسببه القروح الباردة – Cold sores). الفيروس كامن في العصب منذ الطفولة، وينشط عندما تنخفض المناعة (برد، إجهاد، قلة نوم). أنت لا تنقل الفيروس (إلا إذا كان هناك طفح جلدي (بثور) في متلازمة رامزي هانت – VZV يمكن أن ينتقل إلى غير الحوامل (جدري الماء) ولمن لم يصب به من قبل).
س: كيف أتأكد أنه Bell's palsy وليس سكتة دماغية؟
ج: جرب أن ترفع حاجبيك (إذا ارتفع كلا الحاجبين، ولكن ابتسامتك ملتوية، فهذا غالباً سكتة دماغية. إذا لم يرتفع أحد الحاجبين ولا يمكنك إغلاق عينك بالكامل، فهذا غالباً Bell's palsy). ولكن إذا كان هناك أي شك (ضعف في الذراع، كلام مشوش)، لا تخاطر – اذهب إلى الطوارئ.
س: كيف أعرف أني بحاجة إلى الكورتيزون (بريدنيزولون) أو لا؟
ج: جميع مرضى Bell's palsy (باستثناء الذين لديهم موانع – عدوى نشطة (السل، فطريات)، قرحة هضمية نشطة، سكري غير مسيطر عليه) يستفيدون من الكورتيزون (يقلل الالتهاب ويسرع الشفاء). الجرعة 60-80 مجم يومياً لمدة 7 أيام (ثم توقف مفاجئ – لا حاجة إلى تخفيض تدريجي لدورة قصيرة). إذا كان لديك سكري، راقب سكرك (قد يرتفع). إذا كان لديك قرحة هضمية، أضف أوميبرازول.
س: هل تساعد إبر الوخز بالإبر (Acupuncture) أو تدليك الوجه (Facial massage) في Bell's palsy؟
ج: الدراسات الصغيرة تقترح أن الوخز بالإبر قد يسرع الشفاء (يقلل الالتهاب، ويحفز تجديد الأعصاب). التدليك الخفيف للوجه قد يمنع تقلصات العضلات (الانكماش الندبي). ولكن تجنب التدليك القوي (قد يسبب تقلصات لاإرادية – Synkinesis – عندما تحرك فمك، تغلق عينك أو العكس). استشر معالجاً طبيعياً متخصصاً.
س: كم من الوقت يستغرق الشفاء من Bell's palsy؟
ج: 80-90% من المرضى يتعافون تماماً (شفاء تلقائي) خلال 3-6 أشهر (حتى بدون علاج). الكورتيزون يسرع الشفاء ويقلل الضرر الدائم. 10-20% قد يبقى لديهم ضعف خفيف (تقوس الفم عند الابتسام، عدم تناسق). أقل من 5% قد يعانون من شلل دائم أو تقلصات لاإرادية.
المراجع العلمية
PubMed (NIH) – إرشادات الأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) 2022 لشلل الوجه النصفي (Bell's palsy):
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35867549/Merck Manual (النسخة الاستهلاكية) – شلل الوجه النصفي (Bell's palsy):
👉 https://www.merckmanuals.com/home/brain-spinal-cord-and-nerve-disorders/cranial-nerve-disorders/bell-palsyCleveland Clinic – العصب الوجهي (CN VII): الفحص والاضطرابات:
👉 https://my.clevelandclinic.org/health/body/22270-facial-nerve
