الصدمة (Shock) – حالة طبية طارئة تهدد الحياة، تحدث عندما لا يصل كمية كافية من الدم والأكسجين إلى الأنسجة والأعضاء الحيوية (الدماغ، الكلى، الكبد، القلب). الصدمة ليست مجرد "صدمة نفسية" من مشهد مخيف، بل هي فشل في الدورة الدموية. إذا تركت دون علاج، تتلف الأعضاء خلال دقائق إلى ساعات، وتؤدي إلى الوفاة. هناك عدة أنواع من الصدمة، وأكثرها شيوعاً هي الصدمة النزفية (Hypovolemic shock) بسبب فقدان كميات كبيرة من الدم (نزيف داخلي أو خارجي)، والصدمة الإنتانية (Septic shock) بسبب عدوى شديدة تنتشر في الدم، والصدمة القلبية (Cardiogenic shock) بسبب نوبة قلبية حادة، والصدمة التحسسية (Anaphylactic shock) بسبب حساسية شديدة. الأعراض المبكرة (قبل انهيار المريض) تشمل: تسارع نبض (>100)، سرعة تنفس (>20)، شحوب، عرق بارد، دوخة، غثيان، قلق، وهبوط ضغط الدم (في المراحل المتأخرة). الإسعاف الأولي: اتصل بالإسعاف فوراً، أضجع المريض وارفع قدميه (إذا لم يكن هناك إصابة في الرأس أو الصدر أو البطن)، حافظ على حرارته (غطه ببطانية)، ولا تعطِه أي شيء عن طريق الفم (ماء، طعام، أدوية)، لأن الجراحة قد تكون ضرورية.
أولاً: أنواع الصدمة الأربعة الرئيسية (وكيف تعرفها)
النوع الأول: الصدمة النزفية (Hypovolemic Shock)
السبب: فقدان حاد في حجم الدم (نزيف خارجي من جرح كبير، نزيف داخلي من قرحة هضمية أو تمزق حمل خارج الرحم أو كسر الحوض أو الطحال الممزق).
العلامات: نبض سريع وضعيف (خيطي)، شحوب شديد، عرق بارد، انخفاض ضغط الدم، عطش شديد، قلة البول.
البصيرة التشخيصية: كل 1 مل من الدم المفقود يخفض ضغط الدم بنسبة 1 ملم زئبق بعد فقدان 30% من حجم الدم (≈ 1.5 لتر لدى البالغين).
النوع الثاني: الصدمة الإنتانية (Septic Shock)
السبب: عدوى بكتيرية انتشرت في الدم (تجرثم الدم) – من الالتهاب الرئوي، التهاب المسالك البولية، التهاب الصفاق، التهاب السحايا.
العلامات: حمى (أو انخفاض حرارة الجسم)، تسارع نبض، سرعة تنفس، احمرار الجلد (بدلاً من الشحوب)، هذيان (تشوش ذهني)، هبوط ضغط الدم لا يستجيب للسوائل الوريدية.
البصيرة التشخيصية: المريض يكون "ساخناً" (جلد دافئ) في الصدمة الإنتانية المبكرة، بينما في الصدمة النزفية يكون الجلد بارداً.
النوع الثالث: الصدمة القلبية (Cardiogenic Shock)
السبب: فشل القلب في ضخ الدم (عادة بسبب نوبة قلبية كبيرة – احتشاء عضلة القلب، أو التهاب عضلة القلب، أو انسداد رئوي حاد).
العلامات: ألم صدر، ضيق تنفس، خفقان، نبض سريع وضعيف، هبوط ضغط الدم، تورم الأوردة في الرقبة، ارتشاح رئوي (سمع فرقعة في الرئتين).
البصيرة التشخيصية: على عكس الصدمة النزفية، هنا يكون ضغط الوريد الوداجي مرتفعاً (منتفخاً).
النوع الرابع: الصدمة التحسسية (Anaphylactic Shock)
السبب: رد فعل تحسسي شديد لمادة (طعام، دواء، لسعة حشرة، لقاح).
العلامات: صعوبة تنفس (تورم الحنجرة)، طفح جلدي (شرى)، تورم الوجه والشفتين واللسان، غثيان، قيء، إسهال، هبوط ضغط الدم، فقدان وعي.
البصيرة التشخيصية: تحدث خلال دقائق إلى ساعة من التعرض للمادة المسببة. الحقن العضلي للأدرينالين (EpiPen) هو العلاج المنقذ للحياة.
ثانياً: العلامات المبكرة للصدمة (قبل انهيار المريض)
| العلامة | الوصف | سببها |
|---|---|---|
| تسارع النبض | >100 نبضة في الدقيقة، قد يصل إلى 140 | القلب يحاول تعويض انخفاض حجم الدم بضخ أسرع |
| سرعة التنفس | >20 نفساً في الدقيقة، قد يصل إلى 30-40 | محاولة رفع الأكسجين للأنسجة |
| شحوب الجلد وبرودته | جلد شاحب، بارد، رطب (متعرق) | انقباض الأوعية الدموية في الجلد لتحويل الدم للأعضاء الحيوية |
| هبوط ضغط الدم (متأخر) | الضغط الانقباضي <90 ملم زئبق، أو انخفاض >40 عن المعتاد | فشل التعويض، العلامة الأخيرة |
| الدوخة والإغماء | عند الوقوف (هبوط ضغط انتصابي) | نقص تروية الدماغ |
| الغثيان والقيء | شائع | نقص تروية الأمعاء |
| القلق والأرق | المريض مضطرب، خائف، يئن | نقص الأكسجين في الدماغ |
| العطش الشديد | يطلب ماء كثيراً | الجفاف (خاصة في الصدمة النزفية والإنتانية) |
| قلة البول | <0.5 مل/كجم/ساعة (أقل من 30 مل/ساعة للبالغين) | نقص تروية الكلى |
ثالثاً: الإسعافات الأولية للصدمة (خطوات موحدة)
الخطوة 1: اتصل بالإسعاف فوراً (أو اجعل شخصاً آخر يتصل). لا تضيع الوقت.
الخطوة 2: ضع المريض في الوضعية المناسبة:
إذا لم يكن هناك إصابة في الرأس أو الصدر أو البطن: أضجعه على ظهره وارفع قدميه بمقدار 30-45 سم (وضعية ترندلينبورغ المعكوسة – Modified Trendelenburg). هذا يعيد الدم من الساقين إلى القلب والدماغ. لا ترفع رأسه (يخفض تدفق الدم للدماغ).
إذا كان هناك إصابة في الرأس (اشتباه نزف دماغي): ارفع رأسه قليلاً (لخفض الضغط داخل الجمجمة).
إذا كان هناك صعوبة في التنفس أو قيء: ضعه على جانبه (وضعية الإفاقة – Recovery position) مع ثني الركبة العلوية.
الخطوة 3: حافظ على حرارة المريض:
غطه ببطانية أو معطف أو أي شيء دافئ.
لا تسخنه أكثر من اللازم (لا تضع قربة ماء ساخن مباشرة على الجلد – قد يسبب حروقاً).
الخطوة 4: ارفع الضغط عن البطن (إذا كان المريض حاملاً أو يعاني من ضيق تنفس):
ارفع رأس السرير قليلاً، أو ارفع الجزء العلوي من الجسم.
الخطوة 5: افحص التنفس والنبض باستمرار:
إذا توقف التنفس أو النبض، ابدأ الإنعاش القلبي الرئوي (CPR) فوراً.
الخطوة 6: لا تعطِ المريض أي شيء عن طريق الفم:
لا ماء، لا طعام، لا دواء، لا مسكنات. قد يحتاج إلى عملية جراحية طارئة (تخدير عام) أو سوائل وريدية. الأكل أو الشرب قد يسبب اختناقاً أو قيئاً يستنشقه إلى الرئتين.
الخطوة 7: ابحث عن سبب الصدمة وعالجه (إذا كنت مدرباً):
نزيف خارجي: اضغط على الجرح مباشرة بشاش معقم.
نزيف داخلي مشتبه به: لا تفعل شيئاً (لا تحرك المريض كثيراً).
صدمة تحسسية: إذا كان المريض يحمل حاقناً ذاتياً للأدرينالين (EpiPen)، احقنه في الفخذ (وليس الوريد ولا الأرداف). انتظر دقيقتين، قد يتكرر.
صدمة قلبية: إذا كان المريض واعياً، ضعه في وضع شبه جلوس (نصف جالس) لتخفيف ضغط التنفس.
رابعاً: متى تشك في نزيف داخلي (أخطر أنواع الصدمة)؟
تاريخ صدمة (حادث سيارة، سقوط من ارتفاع، ضربة على البطن).
كسر في عظم كبير (الحوض، الفخذ، الأضلاع).
ألم في البطن (خاصة في الربع العلوي الأيسر – الطحال، أو الربع العلوي الأيمن – الكبد).
كدمة في جدار البطن (علامة عجلة القيادة – Steering wheel sign) بعد حادث سيارة.
تصلب في عضلات البطن (علامة التهاب الصفاق – Peritoneal irritation).
قيء دموي (أحمر فاتح أو كالقهوة المطحونة).
براز أسود قطراني (Melena – نزيف من المعدة أو الاثني عشر).
دم في البول (نزيف من الكلى أو المثانة).
علامة "كدمة الخاصرة" (Grey Turner sign – كدمة زرقاء على الخاصرة) – نزيف خلف الصفاق.
علامة "كدمة السرة" (Cullen sign – كدمة زرقاء حول السرة) – نزيف داخل البطن.
إذا اشتبهت بنزيف داخلي:
لا تحرك المريض إلا للضرورة القصوى.
لا تعطِه أي شيء عن طريق الفم.
ارفع قدميه (إذا لم تكن هناك إصابة في الحوض أو العمود الفقري).
انقله إلى المستشفى فوراً (جراحة طارئة).
خامساً: متى تذهب للمستشفى (لا تعالج الصدمة في المنزل)
الصدمة لا تعالج في المنزل تحت أي ظرف. إذا ظهرت أي من العلامات التالية على شخص (خاصة بعد حادث، نزيف، عدوى، أو حساسية)، اتصل بالإسعاف فوراً:
نبض سريع (>100) وضعيف (خيطي) أو عدم انتظام.
تنفس سريع (>20) أو صعوبة تنفس.
شحوب شديد، عرق بارد، زرقة (ازرقاق الشفتين والأظافر).
دوخة، إغماء، تغير مستوى الوعي (ارتباك، هياج، نعاس، غيبوبة).
هبوط ضغط الدم (الضغط الانقباضي <90).
قلة البول (حفاضة جافة لأكثر من 6 ساعات عند الطفل).
ألم في الصدر، البطن، أو الظهر.
قيء دموي، براز أسود، نزيف مهبلي غزير (غير الدورة).
البصيرة التشخيصية: في الصدمة، النبض السريع يسبق هبوط الضغط. إذا كان النبض >100 والمريض شاحب وبارد، افترض صدمة حتى لو كان ضغط الدم طبيعياً. الضغط سيهبط خلال 10-30 دقيقة إذا لم تتدخل.
المراجع العلمية
Merck Manual (النسخة الاستهلاكية) – الصدمة:
👉 https://www.merckmanuals.com/home/heart-and-blood-vessel-disorders/low-blood-pressure-and-shock/shockCleveland Clinic – الصدمة: الأعراض والعلامات والعلاج:
👉 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/shockPubMed (NIH) – الصدمة النزفية: التحديثات في الإدارة (2023):
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37671234/
