فحص الغدة الدرقية السريري – وهو مهارة بسيطة يمكن لأي طبيب (أو حتى الشخص العادي بتدريب بسيط) أن يكتشف بها تضخماً أو عقيدات في الغدة الدرقية قبل أن تظهر الأعراض الهرمونية (قصور أو فرط). الغدة الدرقية تقع في الجزء الأمامي من الرقبة، أسفل تفاحة آدم (الغضروف الدرقي) مباشرة، وتلتف حول القصبة الهوائية. تضخم الغدة (Goiter) قد يكون منتشراً (الغدة بأكملها متضخمة – غالباً بسبب نقص اليود أو أمراض المناعة الذاتية)، أو عقيدياً (كتلة واحدة أو عدة كتل – معظمها حميد، ولكن 5-10% قد تكون خبيثة). فحص الغدة بالجس (اللمس) والقرع والاستماع يكشف عن:
الحجم: هل هي أكبر من الطبيعي (أكبر من 15-20 مل؟).
القوام: لينة (طبيعية، قصور، أو التهاب هاشيموتو)، صلبة (سرطان حتى يثبت العكس)، أو مطاطية (مرض غريفز).
الحركة: هل تتحرك مع البلع؟ (طبيعي – لأنها ملتصقة بالعضلات أمام القصبة الهوائية). إذا كانت ثابتة (لا تتحرك)، فهي قد التصقت بالأنسجة المحيطة (قد يشير لسرطان غازٍ).
العقيدات: عددها، حجمها، قوامها (صلبة أم لينة)، وهل هي مؤلمة؟
الارتجاف (Thrill): اهتزاز يحسه الإصبع عند الجس (يحدث في فرط الدرقية الشديد بسبب زيادة تدفق الدم).
اللغط (Bruit): صوت خريري تسمعه السماعة فوق الغدة (نفس السبب – زيادة تدفق الدم).
فحص الغدة الدرقية يجب أن يكون جزءاً من الفحص السريري الروتيني لكل شخص بالغ (خاصة النساء، وخاصة بعد سن 30).
أولاً: تشريح الغدة الدرقية – أين تبحث؟
الموقع: في الرقبة الأمامية، تحت الغضروف الدرقي (تفاحة آدم)، وعلى جانبي القصبة الهوائية.
مكونات الغدة:
فص أيمن (Right lobe) – على يمين القصبة الهوائية.
فص أيسر (Left lobe) – على يسار القصبة الهوائية.
البرزخ (Isthmus) – الشريط الذي يربط الفصين، يعبر أمام القصبة الهوائية (عادة عند الحلقة الثانية والثالثة من القصبة).
الهرم (Pyramidal lobe) – امتداد صغير لأعلى من البرزخ (موجود عند 50% من الناس – طبيعي).
طريقة تحديد الموقع:
اجلس المريض منتصباً، وارفعه ذقنه قليلاً (لفتح الرقبة).
بلع الماء (أعطه كوب ماء). شاهد الغدة تتحرك للأعلى مع البلع (لأنها ملتصقة بالعضلات تحت الغضروف الدرقي).
من الأمام: قف أمام المريض.
من الخلف (أفضل للجس العميق): قف خلف المريض، ضع أصابعك على جانبي القصبة الهوائية.
ثانياً: الفحص بالجس (من الخلف – أفضل وضعية)
الوضعية المثالية: الطبيب واقف خلف المريض، المريض جالس منتصباً ورأسه مائلاً قليلاً للأمام (لإرخاء العضلات).
الخطوات:
ضع إصبعي السبابة والوسطى لكلتا يديك على جانبي القصبة الهوائية، أسفل الغضروف الدرقي مباشرة.
اطلب من المريض أن يبلع رشفة ماء. ستشعر بتحرك الغدة الدرقية لأعلى بين أصابعك.
جس البرزخ (الجزء الأوسط): باستخدام إبهاميك (من الأمام) أو أصابعك السبابة (من الخلف)، حرك الجلد بلطف لأسفل.
جس الفص الأيمن: ادفع الغضروف الدرقي (تفاحة آدم) برفق إلى يسار المريض بإصبع واحد، بينما تبحث بإصبعين من اليد الأخرى في الجانب الأيمن.
كرر للفص الأيسر.
ما تلمسه:
القوام الطبيعي: لين، مرن، ناعم، بحجم طرف الإبهام.
التضخم المنتشر: الغدة أكبر من الطبيعي، لكنها تبقى لينة وناعمة (في نقص اليود، أو بداية هاشيموتو).
القوام الصلب: صلبة كالحجر (اشتباه سرطان) أو صلبة ومطاطية (في غريفز أو هاشيموتو المتقدم).
العقيدات: تلمس ككتل منفصلة.
العقيدة الواحدة (Solitary nodule): احتمال السرطان 5-10% (يحتاج فحصاً بالألتراساوند).
العقيدات المتعددة (Multinodular goiter): احتمال السرطان أقل (2-5%)، ولكن لا يزال يحتاج فحصاً.
العقيدة الصلبة والثابتة (لا تتحرك): اشتباه عالٍ بالسرطان.
العقيدة المؤلمة: غالباً التهاب حاد (التهاب الغدة الدرقية).
ثالثاً: اختبارات إضافية (تسمع، قرع، علامات هرمونية)
التسمع (باستخدام السماعة الطبية):
ضع السماعة على كل فص من الغدة.
اللغط (Bruit): صوت خريري مستمر (في الانقباض والانبساط) يشبه نفخة القلب. يدل على زيادة تدفق الدم الشرياني، ويحدث في فرط الدرقية (مرض غريفز).
لا يوجد لغط في قصور الدرقية أو سرطان الدرقية.
القرع (على عظمة القص إذا نزلت الغدة خلفه):
إذا نزلت الغدة خلف عظمة القص (Goiter substernal)، قد تسبب ضغطاً على القصبة الهوائية.
علامة بندول (Pendulum sign): صوت باهت عند القرع على أعلى عظمة القص.
علامات هرمونية تشير لفرط الدرقية (تفحصها مع الجس):
رعشة في الأصابع الممدودة (اطلب من المريض أن يمد يديه أمامه ويفرد أصابعه – ضع ورقة فوق أصابعه لترى الرعشة).
جفن متأخر (Lid lag): اطلب من المريض أن يتتبع إصبعك من أعلى إلى أسفل. إذا كان الجفن العلوي لا ينزل بسرعة كافية وتظهر بياض العين فوق القرنية، فهذا دليل على فرط الدرقية.
نبض سريع غير منتظم (رجفان أذيني).
تعرق، حرارة، فرط حركة، فقدان وزن.
رابعاً: متى تحول المريض لعمل أشعة (ألتراساوند) وخزعة (FNA)؟
إرشادات الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) 2024 للعقيدات:
أي عقيدة ذات خصائص مشبوهة بالألتراساوند يجب عمل خزعة إذا كان حجمها >1 سم.
الخصائص المشبوهة: شكل غير منتظم، حدود غير واضحة، ارتفاع أكبر من العرض (أي تنمو عمودياً)، وجود تكلسات دقيقة (microcalcifications – نقاط بيضاء صغيرة جداً)، قوام صلب جداً، زيادة تدفق الدم داخلها.
إذا لم تكن هناك خصائص مشبوهة: متابعة بالتصوير كل 1-2 سنة، وإذا زاد حجمها >50% أو >2 سم، تعمل خزعة.
خامساً: علامات هرمونية تشير لقصور الدرقية (تفحصها مع الجس)
بطء النبض (براديكارديا – <60).
جلد جاف، شعر خشن، تساقط الشعر.
انتفاخ الوجه (وذمة مخاطية – Myxedema).
زيادة الوزن، إمساك، عدم تحمل البرد.
ضعف الذاكرة، اكتئاب، خمول.
انخفاض الصوت (بحة).
إذا كان المريض يعاني من هذه الأعراض مع تضخم الغدة (أو عقيدة)، فاطلب هرمونات الغدة (TSH، FT3، FT4).
أسئلة شائعة (FAQ)
س: هل يمكن جس الغدة الدرقية الطبيعية عند الشخص النحيف؟
ج: نادراً، عند الشهيق العميق، قد تلامس حافة الغدة (ناعمة، حادة). إذا برزت الغدة أكثر من 2 سم تحت القفص الصدري، أو كانت صلبة، أو مؤلمة، أو حافتها غير منتظمة، يجب التحقيق.
س: ماذا يعني الغدة الدرقية المؤلمة (Tender)?
ج: يشير إلى التهاب الغدة الدرقية (التهاب الغدة الدرقية تحت الحاد – Subacute thyroiditis – غالباً بعد عدوى فيروسية). قد يكون مصحوباً بحمى، ألم في الرقبة، وألم عند البلع. يعالج بالكورتيزون (بريدنيزولون).
س: كيف أفرق بين الغدة الدرقية والعضلات أو الأوعية الدموية عند الجس؟
ج: الغدة الدرقية تتحرك مع البلع (عندما يبلع المريض، تتحرك الغدة لأعلى). العضلات (العضلة القصية الترقوية الحلمية – Sternocleidomastoid) لا تتحرك مع البلع. إذا كان لديك شك، اطلب من المريض أن يبلع أثناء جسك.
س: هل يمكن أن أفحص الغدة الدرقية بنفسي في المنزل؟
ج: صعب جداً (تحتاج إلى تدريب). الأفضل أن يقوم بذلك الطبيب (قد تخلط بين الغدة الطبيعية وورم في جدار الرقبة). ومع ذلك، يمكنك جس رقبتك بلطف أثناء البلع في المرآة – إذا شعرت بكتلة صلبة أو مؤلمة، استشر طبيبك.
س: هل حجم الغدة الدرقية طبيعي إذا كان الفص الأيمن أكبر قليلاً من الأيسر؟
ج: نعم، هذا طبيعي في 50% من الناس. يعتبر الفص الأيمن بشكل طبيعي أكبر قليلاً من الأيسر (بسبب قرب القلب). إذا كان الاختلاف في الحجم كبيراً (أكثر من 1-2 سم)، فقد يكون هناك تضخم مرضي (أو ورم).
المراجع العلمية
Stanford Medicine – فحص الغدة الدرقية:
👉 https://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/thyroid.htmlMerck Manual (النسخة المهنية) – فحص الغدة الدرقية:
👉 https://www.msdmanuals.com/professional/endocrine-and-metabolic-disorders/thyroid-disorders/physical-examination-of-the-thyroidCleveland Clinic – تضخم الغدة الدرقية (Goiter): الأسباب والعلاج:
👉 https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/12625-goiter
