السل (TB) – مرض بكتيري تسببه المتفطرة السلية (Mycobacterium tuberculosis)، يصيب الرئتين بشكل أساسي، ولكنه يمكن أن يصيب أي عضو في الجسم (العظام، الغدد الليمفاوية، الكلى، الدماغ – التهاب السحايا السلي). السل هو ثاني أكبر قاتل معدٍ في العالم (بعد كوفيد-19)، ويقتل 1.5 مليون شخص سنوياً. ينتشر السل عن طريق الرذاذ التنفسي (السعال، العطاس، الكلام) من شخص مصاب بالسل النشط (وليس السل الكامن). أخطر ما في السل: السل الكامن (Latent TB) – حيث يكون الشخص مصاباً بالبكتيريا ولكن لا تظهر عليه أعراض ولا ينقل العدوى. 10% من المصابين بالسل الكامن يتطورون إلى السل النشط (Active TB) خلال حياتهم (خاصة إذا ضعفت مناعتهم). الأعراض الكلاسيكية: سعال مستمر لأكثر من 3 أسابيع، قد يكون مصحوباً ببلغم (أخضر أو أصفر)، نفث دم (Hemoptysis)، حمى مسائية، تعرق ليلي، فقدان وزن، تعب عام، وفقدان شهية. العلاج طويل (6-9 أشهر بمضادات حيوية متعددة)، ويجب إكماله كاملاً (وإلا سينشأ سل مقاوم للأدوية – MDR-TB).
أولاً: كيف ينتقل السل (ومن ينقله)
مصدر العدوى: شخص مصاب بالسل النشط الرئوي أو الحنجري (السل في الرئة أو الحنجرة).
طريقة الانتقال: استنشاق الرذاذ التنفسي (الذي يحتوي على البكتيريا) من سعال أو عطاس أو غناء أو حتى الكلام العادي لشخص مصاب.
من لا ينقل العدوى:
الأشخاص المصابون بالسل الكامن (لا تظهر عليهم أعراض، اختبار الجلد أو الدم إيجابي، ولكن الصدر طبيعي).
الأشخاص المصابون بالسل خارج الرئة (العظام، الكلى، الغدد) – لا يسعلون البكتيريا.
البيئات عالية الخطورة:
الأماكن المزدحمة سيئة التهوية (السجون، مخيمات اللاجئين، الملاجئ، بعض المدارس والمستشفيات).
المنازل التي يعيش فيها شخص مصاب بالسل النشط (خاصة إذا كانت التهوية سيئة).
ثانياً: أعراض السل النشط (متى تشك أنك أو قريبك مصاب)
الأعراض التنفسية (الأكثر شيوعاً):
سعال مستمر لأكثر من 3 أسابيع (جاف في البداية، ثم يصبح منتجاً للبلغم).
بلغم (قد يكون أصفر، أخضر، أو بنياً).
نفث دم (Hemoptysis) – خروج دم مع البلغم (قليل أو كثير). هذا علامة متأخرة على تلف الرئة.
ألم في الصدر (يزداد مع التنفس العميق أو السعال).
ضيق تنفس (في الحالات المتقدمة).
الأعراض الجهازية (تحدث عند 80% من المرضى):
حمى مسائية (ترتفع الحرارة في المساء وتنخفض في الصباح، قد تصل إلى 38-39 درجة مئوية).
تعرق ليلي (تعرق غزير يبلل الملابس أثناء النوم).
فقدان الوزن غير المبرر (أكثر من 5% من وزن الجسم خلال 3 أشهر – "السل يذيب الشحم").
تعب عام، إرهاق، ضعف (لا يزول بالراحة).
فقدان الشهية.
أعراض السل خارج الرئة (حسب العضو المصاب):
الغدد الليمفاوية: تورم غير مؤلم في الرقبة أو الإبط (عنقودي – قد يتحول إلى ناسور).
العظام (سل بوت – Pott's disease): آلام الظهر، تصلب العمود الفقري، تشوه (أحدب).
الكلى: دم في البول، ألم في الخاصرة، كثرة التبول.
الجهاز العصبي (التهاب السحايا السلي): صداع شديد، تيبس الرقبة، غثيان، قيء، تغير مستوى الوعي، تشنجات.
البطن: ألم بطن، استسقاء (سائل في البطن)، تضخم الكبد أو الطحال.
التامور (غلاف القلب): ضيق تنفس، ألم صدر، احتباس سوائل.
البصيرة التشخيصية: إذا كان لديك سعال لأكثر من 3 أسابيع + حمى مسائية + تعرق ليلي + فقدان وزن، افترض السل حتى يثبت العكس (خاصة إذا كنت في منطقة موبوءة أو خالطت شخصاً مصاباً).
ثالثاً: من هم الأكثر عرضة للإصابة بالسل النشط (من السل الكامن)
الأطفال (خاصة <5 سنوات): أجهزتهم المناعية غير ناضجة.
كبار السن (>65 سنة): ضعف المناعة المرتبط بالعمر.
مرضى نقص المناعة البشرية (HIV): الخطر يزيد 10-20 ضعفاً (السل هو السبب الأول للوفاة لدى مرضى الإيدز).
مرضى السكري (ارتفاع السكر يثبط المناعة).
مرضى الفشل الكلوي المزمن (غسيل كلوي).
مرضى السرطان الذين يتلقون علاجاً كيميائياً.
مرضى زراعة الأعضاء (أدوية كبت المناعة).
المدخنون (يزيد الخطر 2-3 مرات).
سوء التغذية (نقص البروتين والفيتامينات).
الكحوليون والمتعاطون (للمواد غير المشروعة).
رابعاً: كيف يشخص السل
الفحص الأول (لكل من يشتبه بإصابته):
صورة الصدر بالأشعة السينية (Chest X-ray): قد تظهر ظلالاً (تسلل) في قمم الرئتين (الموضع المفضل للسل)، تجاويف (Cavities)، أو عقد ليمفاوية منتفخة في المنصف.
فحص البلغم (Sputum smear microscopy): يلطخ البلغم بصبغة زيل-نيلسن (Ziehl-Neelsen) ويفحص تحت المجهر. سريع (24 ساعة)، ولكن حساسيته 50-60% فقط (أي يخطئ 40-50% من الحالات).
فحص البلغم بالـ PCR (GeneXpert MTB/RIF): يكتشف الحمض النووي للبكتيريا ومقاومتها للريفامبيسين (أهم دواء للسل). سريع (2-4 ساعات)، حساسية 90%، ويوصى به حالياً كفحص أول في معظم البلدان.
زراعة البلغم (Culture): الحساسية 100%، ولكنها تستغرق 2-6 أسابيع (لأن البكتيريا بطيئة النمو). تستخدم لتأكيد التشخيص واختبار الحساسية الكامل.
فحوصات إضافية (إذا كان البلغم سلبياً أو اشتباه سل خارج الرئة):
اختبار الجلد للسل (Mantoux – PPD): حقن البروتين السلي تحت الجلد، وقراءة الردة بعد 48-72 ساعة. إيجابي إذا كان حجم الانتفاخ (Induration) >10 مم (في الأشخاص الطبيعيين) أو >5 مم (في مرضى نقص المناعة البشرية أو المخالطين لمرضى السل). هذا الاختبار إيجابي في السل الكامن والنشط على حد سواء، ولا يفرق بينهما.
اختبار الدم (IGRA – Interferon-Gamma Release Assay): أكثر تخصصاً من اختبار الجلد، لا يتأثر بلقاح BCG. إيجابي في السل الكامن والنشط.
تنظير القصبات (Bronchoscopy): إذا كان البلغم سلبياً والصورة تشير بقوة إلى السل.
خزعة من العضو المصاب (الغدة، العظم، الكبد).
خامساً: علاج السل (طويل ولكن قابل للشفاء)
العلاج القياسي للسل الحساس للأدوية (6 أشهر):
المرحلة الأولى (شهرين – العلاج المكثف):
أربعة أدوية يومياً: ريفامبيسين (Rifampicin) + إيزونيازيد (Isoniazid) + بيرازيناميد (Pyrazinamide) + إيثامبوتول (Ethambutol).
الهدف: قتل البكتيريا سريعة الانقسام.
المرحلة الثانية (4 أشهر – العلاج المستمر):
دواءان: ريفامبيسين + إيزونيازيد (أو 3 مرات أسبوعياً).
الهدف: قتل البكتيريا البطيئة الانقسام.
الآثار الجانبية للأدوية (يجب مراقبتها):
ريفامبيسين: يحول البول والعرق والدموع إلى اللون البرتقالي (غير ضار). يتفاعل مع حبوب منع الحمل، مميعات الدم، وأدوية الصرع.
إيزونيازيد: يسبب التهاب الكبد (اصفرار العينين – توقف الدواء فوراً)، وخز وتنميل في الأطراف (Peripheral neuropathy) – يعالج بفيتامين ب6 (بيريدوكسين) 25-50 مجم يومياً.
بيرازيناميد: يسبب التهاب المفاصل (النقرس)، تلف الكبد.
إيثامبوتول: يسبب التهاب العصب البصري (ضعف الرؤية، عدم تمييز اللونين الأحمر والأخضر). عكسي إذا أوقف مبكراً.
متى تتحسن الأعراض؟
الحمى والتعرق الليلي تختفي خلال 2-3 أسابيع.
السعال يتحسن خلال 4-6 أسابيع.
فقدان الوزن يستغرق 2-3 أشهر.
ماذا لو توقفت عن العلاج مبكراً؟
البكتيريا المتبقية (المقاومة للدواء) تنمو وتسبب السل المقاوم للأدوية المتعددة (MDR-TB) – يحتاج 18-24 شهراً من العلاج بأدوية أكثر سمية.
سادساً: السل المقاوم للأدوية (MDR-TB) – مشكلة عالمية
ما هو؟ سل لا يستجيب لريفامبيسين وإيزونيازيد (أقوى دواءين).
الأسباب: عدم إكمال العلاج، سوء الامتصاص، جرعة غير كافية، أو عدوى بسلالة مقاومة.
العلاج: 18-24 شهراً بأدوية الخط الثاني (فلوروكينولونات (ليفوفلوكساسين، موكسيفلوكساسين)، إيثيوناميد، سيكلوسيرين، أمينوغليكوزيدات (كاناميسين) – حقن مؤلمة، وآثار جانبية شديدة (الصمم، الفشل الكلوي، الذهان).
البصيرة التشخيصية: إذا كنت مصاباً بالسل، أكمل العلاج كاملاً حتى لو شعرت بتحسن بعد شهرين. لا تشارك أدويتك مع أي شخص آخر. إذا نسيت جرعة، خذها فوراً (إذا كان الوقت أقل من 12 ساعة، وإلا فتجاوزها ولا تضاعف).
سابعاً: الوقاية (لقاح BCG)
لقاح BCG (Bacillus Calmette-Guérin): يعطى للرضع في البلدان الموبوءة (بما فيها معظم الدول العربية) عند الولادة أو في الشهر الأول. يقي من السل المنتشر (السحايا، الدخني) بنسبة 60-80% عند الأطفال، ولكن لا يقي من السل الرئوي لدى البالغين.
الوقاية من العدوى (لكل من يعيش مع مريض سل نشط):
تهوية الغرفة جيداً (فتح النوافذ).
ارتداء الكمامة (N95) عند دخول غرفة المريض.
يجب أن يبقى المريض في المنزل (لا يذهب إلى العمل أو المدرسة) حتى تصبح مسحات البلغم سلبية (عادة بعد 2-4 أسابيع من بدء العلاج).
يغطي المريض فمه بمنديل عند السعال أو العطاس، ويرمي المنديل في كيس مغلق.
غسل اليدين بعد لمس المريض.
العلاج الوقائي (للمخالطين المصابين بالسل الكامن):
إيزونيازيد (INH) لمدة 6-9 أشهر (يقلل خطر تطور السل النشط بنسبة 90%).
البديل: ريفابنتين + إيزونيازيد أسبوعياً لمدة 3 أشهر.
البصيرة التشخيصية: إذا خالطت شخصاً مصاباً بالسل النشط (في المنزل أو العمل) وكان اختبار الجلد أو الدم للسل إيجابياً (كامن)، فتناول العلاج الوقائي (إيزونيازيد) لمدة 6 أشهر – يقلل خطر تحوله إلى نشط من 10% إلى 1%.
المراجع العلمية
مراكز السيطرة على الأمراض (CDC) – السل (Tuberculosis):
👉 https://www.cdc.gov/tb/index.htmlMerck Manual (النسخة الاستهلاكية) – السل:
👉 https://www.merckmanuals.com/home/infections/tuberculosis-and-related-infections/tuberculosis-tbمنظمة الصحة العالمية (WHO) – السل:
👉 https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/tuberculosisPubMed (NIH) – تشخيص وعلاج السل المقاوم للأدوية (2024):
👉 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38176387/
